王乐新生儿窒息PPT.ppt

新 生 儿 窒 息Asphyxia of Newborn ;教学目的;教学要求; 概念 定义 新生儿窒息是出生后无自主呼吸或呼 吸抑制而导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒。 正常新生儿出生时，2秒钟叹息，5秒钟后啼哭，10秒钟建立有效的呼吸，皮肤开始转红。 发生率 国外 5--6%，国内4.7—8.9% ;新 生 儿 窒 息 与 复 苏;本质是缺氧 凡影响胎盘或肺气体交换的因素均可 引起窒息 可出现于妊娠期、产程开始后和新生 儿出生后;分娩因素;;前置胎盘;;;;病理生理;正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变;A 肺液从肺中清除;胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻;二、呼吸改变 主要为呼吸道阻塞所致呼吸不畅、缺氧而致呼吸障碍 1 原发呼吸暂停 表现: 1 心跳开始减慢，青紫 2 肌张力可、血压升高、循环尚可 此阶段可能发生在宫内或宫外,微弱刺激或不刺激可建立呼吸 ;2 继发呼吸暂停 表现: 1 PaO2下降明显，苍白 2 对刺激丧失反应，不会自发地恢复呼吸 此阶段发生脑损伤的机率及死亡的机率较大,故 我们强调必须分秒必争抢救。 ;原发和继发呼吸暂停时心率、血压、脑损伤的变化;三、各器官缺血缺氧改变; 发病机理 – 潜水反射 ;四、血液生化和代谢改变;高胆红素症 窒息酸中毒，抑制胆红素与白蛋白结合，降低肝内酶活性，引致高胆红素血症 低钠血症 窒息后心钠素、抗利尿激素分泌异常→稀释性低钠 5. PaO2下降、PaCO2升高、PH值下降;临床表现; 早期 胎动↑ 胎心率＞160次/分 晚期 胎动↓ 胎心率＜100次/分 羊水胎粪污染 ; Apgar评分法;A pgar评分; 新生儿窒息诊断和分度 ;美国儿科学会（AAP）和妇产科学会（ACOG）1996年共同制订了以下窒息诊断标准 ;中枢神经系统→;泌尿系统→;出生前 监测胎心、胎动 羊膜镜 — 羊水胎粪污染程度 胎儿头皮血 — 血气分析 出生后 动脉血气、血糖、血电解质、血肌酐、尿素 氮 、胆红素、头颅B超、CT 、MIR;治疗;;2 A、B、C、D、E 复苏方案;注意事项 分秒必争，产、儿科医生共同进行 严格执行ABCDE方案 呼吸、心率和皮色是窒息复苏评价的三大体征 遵循 → 不用呼吸兴奋剂; 二、复苏步骤和程序 ;出生后立即用数秒钟时间快速评估4项指标 是足月吗 羊水清吗 有呼吸或哭声吗 肌张力好吗;初步复苏步骤;摆好体位:;清理呼吸道;羊水混有胎粪，且新生儿无活力 婴儿呼吸前，气管插管，将胎粪吸出 羊水清或羊水污染但新生儿有活力 可不进行气管内吸引 有活力的定义： 呼吸规则、肌张力好及心率＞100次／分;擦 干;;100%的氧进行正压通气 ;面罩正压通气 ;放置喉镜的解剖标志;无心率或气管插管正压通气30秒后心率持续＜60次∕分;;下压的时长短于松开的时长;双拇指并排或重叠于患儿 胸骨体下 1/3处，其他手指 绕胸廓托在背后 ;肾上腺素; 扩容剂;碳酸氢钠; 纳洛酮;多巴胺或多巴酚丁胺; 体温、呼吸、心率 血压、尿量、肤色 窒息所致多器官损伤 ;预 后;预 防;;