甘亦艳课件PPT.pptVIP

1 胎儿窘迫与胎膜早破 FETAL DISTRESS PREMATURE RUPTURE OF MEMBRANE 甘亦艳 2 第一节 胎儿窘迫 FETAL DISTRESS 3 概 念 胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合征状 急性常发生在分娩期 慢性发生在妊娠晚期，可延续至分娩期并加重 第一节 胎儿窘迫 4 重要性 围产儿死亡首要的因素 儿童智力低下的主要原因 先天性疾病遗传咨询中60％为智力低下 智力低下中90％为产前、产时或产后缺氧 10％为遗传因素。 重度窒息中，4.1%有智力异常 窒息20分钟后好转者，36.4％智力异常 第一节 胎儿窘迫 7 母胎间血氧运输及交换障碍 胎盘、脐带因素脐带和胎盘是母体与胎儿间氧及营养物质的输送传递通道，其功能障碍必然影响胎儿获得所需氧及营养物质。 常见有①脐带血运受阻；②胎盘功能低下：如过期妊娠、胎盘发育障碍(过小或过大)、胎盘形状异常(膜状胎盘、轮廓胎盘等)和胎盘感染、胎盘早剥、严重的前置胎盘。 8 胎儿自身因素异常 胎儿心血管系统功能障碍，如严重的先天性心血管疾病和颅内出血等，胎儿畸形，母儿血型不合，胎儿宫内感染等。 9 病理生理变化 轻、中度或一过性缺氧→无严重后果 长时间中、重度缺氧→严重并发症 如：胎儿生长受限、胎死宫内、缺血缺氧性脑病及脑瘫 第一节 胎儿窘迫 10 急性缺氧 胎儿血O2降低、CO2蓄积----呼吸性酸中毒 初期---兴奋交感神经---肾上腺儿茶酚胺及皮质醇分泌增多---Bp上升P加快--缺氧--兴奋迷走神经--胎心率减慢--缺氧继续---刺激肾上腺增加分泌，再次兴奋交感神经----胎心由慢变快 无氧糖酵解增加，丙酮酸、乳酸增加---代谢性酸中毒 呼吸运动加强．胎粪吸人----新生儿窒息及吸人性肺炎 肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，胎粪排出---羊水污染 11 急性缺氧 第一节 胎儿窘迫 胎儿血O2降低、CO2蓄积 12 慢性缺氧 胎儿发育及营养不正常，形成胎儿宫内发育迟缓，临产后易发生进一步缺氧。 13 临床表现及诊断 主要临床表现 胎心率异常 羊水粪染 胎动减少或消失：胎动﹤10次/l2小时为胎动减少 第一节 胎儿窘迫 14 临床表现及诊断 图1：正常的胎心监护曲线 第一节 胎儿窘迫 15 临床表现及诊断 图2： 异常的胎心监护曲线 第一节 胎儿窘迫 16 胎儿电子监护异常 NST无反应型 在无胎动与宫缩时，胎心率﹥180bmp或﹤120bpm持续10分钟以上 基线变异频率﹤5bpm OCT可见频繁重度变异减速或晚期减速 第一节 胎儿窘迫 17 羊水胎粪污染 I度浅绿色，常见胎儿慢性缺氧 Ⅱ度深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧 Ⅲ度呈棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧严重 第一节 胎儿窘迫 18 胎动减少或消失 胎动﹤10次/l2小时为胎动减少 临床表现及诊断 19 处理（急性胎儿窘迫） 急性胎儿窘迫应尽快改善胎儿缺氧状态 一般处理： 左侧卧位，吸氧等 病因治疗 尽快终止妊娠 第一节 胎儿窘迫 20 终止妊娠的指征 宫口未开全：需立即剖宫产 胎心率120 bpm或180bpm，伴羊水污染Ⅱ度 羊水污染Ⅲ度，伴羊水过少 胎儿电子监护CST或OCT出现频繁晚期减速或重度变异减速 胎儿头皮血pH7.20 第一节 胎儿窘迫 21 终止妊娠的指征 宫口开全 骨盆各径线正常 胎头双顶径已达坐骨棘平面以下者 应尽快经阴道助娩 无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息抢救准备 第一节 胎儿窘迫 22 终止妊娠的指征 宫口开全 骨盆各径线正常 胎头双顶径已达坐骨棘平面以下者 应尽快经阴道助娩 无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息抢救准备 第一节 胎儿窘迫 23 处理（慢性胎儿窘迫） 应针对病因，视孕周、胎儿成熟度及胎儿窘迫程度决定处理措施 一般处理：左侧卧位，定时吸氧 期待疗法 ：孕周小，尽量保守治疗以期延长胎龄同时促胎肺成熟 终止妊娠：近足月，胎动减少，OCT频繁晚期减速或变异减速 第一节 胎儿窘迫 24 终止妊娠的指征 妊娠近足月 胎动减少 OCT出现频繁的晚期减速、重度变异减速 胎儿生物物理评分3分者 第一节 胎儿窘迫 25 第二节 胎膜早破 PREMATURE RUPTURE OF MEMBRANE, PROM 26 胎膜早破 胎膜破裂发生在临产前称胎膜早破 (premature rupture of memberane，PROM) 妊娠37周后发生称足月胎膜早破(PROM of term)，占分娩总数的10％ 妊娠37周前称足月前胎膜早破(preterm PROM，PPROM)，发生率为 2.0％～3.5％ 孕周越小，围生儿预后越差 常引起早产及母婴感染 第二节 胎膜早破