生物标记物在胸痛诊断与鉴别诊断中的应用PPT.ppt

#1: 鉴别诊断 You already know this! 对疑诊急性心脏病的患者体检、问病史、ECG、基线标记物检测 AMI (+) 坏死标记物 CHF (+) BNP OTHER? (-) 坏死标记物 和 BNP ? Continue with serial draws for MI R/O ? #1: 鉴别诊断 Now its available on one easy to use panel! Cardio Profiler 有助于诊断 AMI CHF AMI (+) 坏死标记物 CHF (+) BNP OTHER? (-) 坏死标记物 和 BNP ? Continue with serial draws for MI R/O ? #2: 危险评估 28 15 60 28 20 48 29 TnI (+) = 13113.7% CK-MB (+) = 10511.0% Myo (+) = 11111.6% 228 (23.9%) Patients Tested Positive with any Marker 定量、床旁、多标记物联合应用较单一标记物应用易于鉴别出高危患者 #2: 危险评估 TnI 和 BNP 对ACS患者的预后均有独立的预测作用 TnI和BNP均升高的患者心血管事件：如心肌梗死、心力衰竭、死亡风险更高 Troponin BNP High Risk High Risk #2: 风险评估 研究表明积极治疗对高危患者受益更大 选择诊治地点 CCU vs. 过渡监护治疗病房 或 门诊 2. 选择恰当的干预 积极的/侵入性的 vs. 保守治疗 演示 患者因可疑心脏风险急诊 症状不典型，ECG诊断意义不大 Cardio ProfilER 第一步 “profile” the patient: 诊断 危险分层 第二步 心肌缺血 心力衰竭 其它 (如：主动脉夹层） 随访 ACSCardiac Panel 治疗后评价HF患者预后 (T2h-T24h)BNP test 演示 症状及ECG改变均典型 心肌缺血 心力衰竭 其它(如：主动脉夹层) 确定诊断治疗后评价HF患者预后 (T2h-T24h)BNP test 确定诊断确定梗死时间鉴别复发心梗 Cardiac Panel S.O.B. Cardiac + BNP + D-Dimer Cardiac + BNP CardioProfiler CardioProfiler+ D-Dimer Cardiac ALL IN ONE ST段抬高 胸痛或呼吸困难 不稳定型 心绞痛 ST段压低 – + + 临床表现 心电图 诊断 正常 生物标记物 急性心肌梗死 – + 排除 Anderson JL. J Am Coll Cardiol 2007;50:e1-157 急性冠脉综合征的迅速诊断 内皮功能障碍——动脉粥样硬化的始动因子 泡沫细胞 脂纹 中期损伤 粥样硬化 纤维斑块 复合性病变/破裂 10岁开始 30岁开始 40岁开始 脂质沉积为主 斑块形成 斑块破裂 Pepine CJ. Am J Cardiol. 1998;82(suppl 10A):23S-27S. 内皮功能失调 生物活性 心血管疾病的生物标记物 炎症因子 氧化过程 坏死 Hcy, Gpx-1, ADMA, Isoprost. 诊断与预后 病理生理 治疗方法 Troponin, Myoglobin, CK-MB CRP, IL-6, IL-8, IL-1, IL-18, TNF-R, IL-10, IL-4, sICAM-1, MMP-9/TIMP-1 代谢变化 Adiponectin, Leptin, PLA2 血流动力学 BNP sCD40L, PIGF, Flt-1, VCAM-1, E-Selectin, ADMA MPO 常见非心源性胸痛的胸痛特点 主动脉夹层血肿 本病多见于40岁以上的男性，多有高血压和动脉粥样硬化病史。 突发性撕裂样或刀割样胸痛，向胸前及背部放射，随夹层血肿波及范围可延至腹部、下肢、臂及颈部，极为剧烈，疼痛的高峰一般较急性心梗的高峰早。止痛药常无效。 虽有休克征象，但血压仍较高，即使血压一度下降但在24—48小时内又复上升至很高。 可伴有其他系统的表现：有关脏器供血不足、夹层形成的压迫症状、夹层血肿向外膜破裂穿孔三大症群 头臂或锁骨下动脉－上肢血压差异 冠脉－急性心梗 肠系膜上动脉－腹痛、腹泻肠坏死、消化道出血 诊断 X线见上纵隔或主动脉影增宽。 UCG CT、核磁（MRI) 主动脉造影　诊断的准确率95％ 肺栓塞 体循环静脉或右心内血栓