病例分析--呼衰 三中心PPT.pptVIP

 危重患者案例分析;目的;概要;;病例介绍;体格检查: T：36.20C P：90次/min R：24次/min BP：143/77mmHg SPO2：80% 患者意识清楚，自主体位； 颈软，无抵抗，肝颈静脉回流征（-）； 桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音粗，可闻及湿罗音； 心前区无隆起，心音低，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音； 肠鸣音正常，4次/分。 BMI=24.2;病例介绍; 实验室检查; ApacheⅡ 25分;治疗原则; 治疗原则; 治疗原则; 治疗原则; 治疗原则;;;;; 现存护理问题;早期功能锻炼显得非常重要！ ;国内文献鲜有有关机械通气患者实施功能锻炼干预的相关研究 国外此方面研究较多，研究类型中大致把功能锻炼分为以下几个类型： 身体整体活动 前臂运动 电刺激 呼吸肌锻炼 ;;心理护理;;;潜在并发症 深静脉血栓形成;;分析讨论;低氧、高碳酸血症对机体的影响;病情提示二： 患者于16:28突然出现血压下降，BP：81/43mmHg，遵嘱给予正肾 10ug/min iv 泵入，白蛋白250ml补充血容量，调节输液200ml/hr 患者于17:00 血压恢复正常，140/65mmHg 。 机械通气患者为何会表现血压下降？ ;病情提示三：第2天 T:38.30C P:96次/min R:20次/min BP:138/77mmHg SPO2：100% 患者意识清楚，查血清K3.32mmol/L, 持续腹胀，肠鸣音1次/分， 经有效胃肠减压及灌肠治疗后，腹胀稍有缓解。 什么是低钾血症？低钾血症患者观察要点？ ;病情提示三：第2天 T:38.30C P:96次/min R:20次/min BP:138/77mmHg SPO2:100% 患者意识清楚，查血清K3.32mmol/L, 持续腹胀，肠鸣音1次/分， 经有效胃肠减压及灌肠治疗后，腹胀稍有缓解。 此患者发生腹胀原因？ ;机械通气患者为何容易发生腹胀？ 腹胀对机械通气患者有何影响？ ;;; 消化吸收 ;与肠外营养相比—— 肠内营养：;肠内营养比肠外营养的优势;匀浆膳食及配方;与商品化肠内营养制剂相比—— 天然食物：;病情提示四：第5-9天 T:36.20C P:80次/min R:18次/min BP:139/81mmHg SPO2:100% 患者意识清楚，生命体征平稳，逐步下调呼吸机条件 ; 患者入院5-9天，呼吸机条件逐渐下调，在此过程中，护士应重点关注哪几方面？ ;适时吸痰;病情提示五：第14天 T:360C P:88次/min R:23次/min BP:132/70mmHg SPO2:100% 患者意识清楚，经自主呼吸试验后于14:50拔除经口气管 插管，行无创机械通气治疗与文丘里面罩相交替 患者行无创机械通气治疗观察要点？ ;患者入院第10天，继续经口气管 插管接呼吸机辅助呼吸治疗，行 胸腹部CT检查。 情景模拟： 患者行机械通气过程中突然出现呼吸困难、烦躁、大汗、氧和下降、潮气量下降。 最有可能出现哪种病情变化？ ;;Thank You！; 现存护理问题;1.气道管理;体温 心率 呼吸 血压;3.腹胀;4.心理护理;潜在并发症;;