病理生理学课件 酸碱平衡紊乱PPT.ppt

酸碱平衡紊乱; 【正常值】 ?动脉血的pH值在7.35～7.45之间，平均值7.4； ?静脉血pH值约低0.02～0.10； ?组织间液的pH值近似于血浆的pH。;死亡; 2．碱性物质的来源（Origin of bases） ; 2. 呼吸的调控节作用（Respiratory control） 通过CO2的排出量控制血浆中H2CO3浓度，保持pH相对恒定。 血浆paCO2↑ 刺激中枢化学感受器（ CO2感受器） 呼吸中枢兴奋 CO2呼出↑ 呼吸加深加快（深长） 血浆[H2CO3]或paCO2接近正常;? 肝细胞通过合成尿素清除NH3，进行机体的酸碱平衡调节。 ? 骨盐也参与缓冲。;4. 肾的调节（Renal regulation of acid-base Balance）; ?远端小管泌H+与HCO3-重吸收（Regulation of distal tubule） ; 近曲小管上皮细胞是产NH4+的主要场所，以NH4Cl形式排出。 集合管分泌NH3 进入原尿与H+结合生成NH4Cl 被排出体外。; 第二节 反映酸碱平衡常用的指标及意义 （Laboratory tests of arterial blood gas analysis) 1．pH（血液） 动脉血中H+浓度的负对数。平均值为7.4。 Henderson-Hasselbalch方程式： pH = pKa + log [NaHCO3]/ [H2CO3] = 6.1 + log 24 mmol/L /1.2 mmol/L = 6.1 + log 20/1 = 6.1 + 1.3 = 7.4 ; 【意 义】 pH ＞ 7.45 失代偿性碱中毒； pH ＜ 7.35 失代偿性酸中毒。 pH = 7.35～7.45 ▲酸碱平衡正常 ▲混合型酸碱平衡 ▲代偿性酸碱平衡 pH是判断酸碱平衡紊乱的重要指标，但不能区分代谢性 或呼吸性。; 2．PaCO2 动脉血中以物理状态溶解的CO2分子所产生的张力 ▲Normal range: 4.39~6.25kPa(33~46mmHg) ▲Average value: 5.32kPa(40mmHg); 3．标准碳酸氢盐（SB）和实际碳酸氢盐（AB） ?Standard bicarbonate（SB） 全血标本在38℃、Hb氧饱和度100%和pCO2为5.32kPa的气体平 衡的条件下，测得的血浆[HCO3ˉ]浓度。 Normal range: 22~27mmol/L， Average value: 24mmol/L. ;CO2 ↑ + H2O H2CO3↑ H++ HCO3- ↑（受呼吸因素影响）; 《对同一被检者》 AB、SB↓ 代谢性酸中毒 AB、SB↑ 代谢性碱中毒 AB＞SB 呼吸性酸中毒 （CO2潴留） AB＜SB 呼吸性碱中毒 （过度通气） AB = SB 肺通气无明显异常 。; 4．缓冲碱 Buffer base（BB） 血浆中有缓冲作用的负离子的总和。 负离子：HCO3-、Hb-、Pr- 等。 Normal range：45~55mmol/L Average value：50±5mmol/L; 【Significance】 BE＞+3mmol/L 代谢性碱中毒或经肾代偿的呼吸性酸中毒；