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第六章 休 克 机体在各种有害因子侵袭时发生的一种以全身有效循环血量下降，组织灌流量减少为特征，进而伴有细胞功能代谢紊乱、器官功能障碍的病理过程。 Concept of Shock Class 按病因进行分类 按休克的始动发病学环节分类 按血流动力学特点分类 Ⅰ期： 休克代偿期 Ⅱ期： 休克进展期 Ⅲ期： 休克难治期 分 期 微循环内血流速度显著减慢，流态由线流变为粒线流，甚至粒流，出现齿轮状运动。 休克代偿期 毛细血管前阻力显著增加：小动脉、微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌和微静脉、小静脉都持续痉挛，口径明显变小，微血管运动增强，前大于后 大量真毛细血管网关闭 动-静脉吻合支开放 开放的毛细血管减少，毛细血管血流限于直捷通路和动-静脉吻合支，导致组织的灌流量减少 少灌少流，灌少于流 CAs CAs CAs AngⅡ ET ADH α-肾上腺素受体兴奋 皮肤、腹腔内脏、肾小血管收缩 β-肾上腺素受体兴奋 动静脉吻合支开放 shock 机 制 血液重新分布 ：脏器对CAs反应不同 “自 身 输 血”：肌性小静脉收缩、肝脾 “自 身 输 液”：前阻力 ＞ 后阻力 Map流体静压减少 意 义 休克中期 毛细血管前括约肌：松弛 微动脉和后微动脉：痉挛逐渐减轻 微 静 脉：扩张淤滞 微 循 血 流：流速缓慢，血细胞粘附聚集 灌而少流，灌大于流 酸中毒：缺血缺氧导致乳酸大量堆积 血液流变学改变 局部舒血管代谢产物增多:缺血缺氧导致 组胺、腺苷等增加 LPS促进巨噬细胞释放大量NO 机 制 休克晚期 微血管反应性显著下降，麻痹性扩张 毛细血管血流停滞 弥散性血管内凝血(DIC) 不 灌 不 流 功能性肾功能衰竭 无器质性改变 （休克早期） 器质性肾功能衰竭 有器质性改变 （休克持续） 最早、最易受损伤 —— 急性肾功能衰竭（休克肾） 休 克 肾血流减少 肾小球滤过率↓ 急性肾小管坏死 肾 脏 呼吸功能障碍的发生率较高，可发生ALI （acute lung injury）和ARDS（acute respiratory distress sydrome） 交感神经兴奋 缩血管物质作用 肺血管阻力升高 进一步发展 间质性肺水肿 V/Q比例失调 弥 散 障 碍 ARDS 急性呼吸衰竭 严重休克后期 呼吸中枢兴奋 呼吸加快 通气过度 低碳酸血症 呼吸性碱中毒 早 期 肺 脏 心衰 交感-肾上腺髓质兴奋 心肌缺血 心脏活动增强 心率↑ 血压↓ 微血栓 冠状血流↓ 酸中毒（H+） 高血钾（K+） MDF 心 脏 第七章 呼吸功能不全 Several external respiration dysfunction PaO2 or PaO2 + PaCO2 ﹥ 50 mmHg ﹤60 mmHg I 型 II 型 ? 定 义 一、通气功能障碍 限制性通气不足(restrictive hypoventilation) 阻塞性通气不足(obstructive hypoventilation) 二、换气功能障碍 弥散障碍（impaired diffusion） 肺泡通气－血流比例失调（ventilation-perfusion mismatching） 肺内动静脉分流增加（shunt） 原 因 病变重的部位 通气↓ 血流不变 or↑ V/Q↓↓ 静脉血未充分更新 功能性分流（静脉血掺杂） 病 变 部 位 通气不变 血流↓ V/Q↑↑ 肺泡通气未充分利用 死腔样通气 功能性分流 健肺 病肺 全肺 0.8 =0.8 0.8 0.8 ↑↑ ↓ ↑ ↓ VA/Q PaO2 CaO2 PaCO2 CaCO2 ↓ ↓ ↓ ↓ 0.8 ↓ ↓ ↓ ↓ ↑ ↑ ↑ ↑ N　↓ ↑ N　↓ ↑ 死腔样通气 健肺 病肺 全肺 0.8 0.8 =0.8 0.8 0.8 ↑ ↑ ↓ ↑ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↑ ↑ ↑ ↑ VA/Q PaO2 CaO2 PaCO2 CaCO2 N　↓ ↑ N　↓ ↑ 代谢功能变化 酸碱平衡及电解质紊乱 呼吸系统变化 循环系统变化 （肺源性心脏病） 中枢神经系统变化 （肺性脑病） 肾功能变化 胃肠变化 Pathophysiology Doctoral Dissertation 串 讲 周 晓 燕 xyn_zhou@yahoo.cn 题 型 和 分 值 考试范围及复习方法 常 规 要 点 研究疾病发生、发展、转归的 规律及机制的科学。 重点研究疾病中功能代谢变化 What is Pathophysio