皮肤色素沉着的激光美容治疗PPT.ppt

色素性皮肤疾病 的激光治疗;相关的色素性皮肤病;一，表皮的色素性皮肤病;1，雀斑(freckles)。雀斑是常见的美容皮肤病，常染色体 显性遗传性色素沉着。女性较多发。呈点状分布于日晒部位 的皮肤，在面部尤为明显，以鼻背部、颧弓部为多。 【临床表现】 雀斑多见于面部、前臂、手背等日光照射部位．特别是面部， 呈浅褐色至深褐色的圆形或卵圆形斑点。境界清楚。深肤色 的患者边界欠清楚且不规则。斑点直径2-3mm，很少超过 数毫米。面部头发遮掩部的皮肤雀斑几乎无雀斑表现。雀斑 常在儿童时出现，早期皮损集中在鼻背部或颧骨部位。随年 龄增长，日晒的积累，皮损越来越密集，范围渐扩大，颜色 逐渐加深，但从不呈黑色。皮损冬季色浅，呈淡棕色，夏季 色深，呈棕色或暗棕色。 【组织病理】 表皮外观正常。雀斑的角质形成细胞内黑素增多，染色较深。 黑素细胞的数目正常，但胞体较大。附属器上皮中的黑素正 常。 ;4， 眶周黑变病（Periorbital Melanosis）俗称黑眼圈，表现为上、下眼睑的表皮黑素沉着，女性多见，尤其多见于更年期妇女和缺少睡眠的青年女性。眶周黑变病多有家族发病史，常见于应激，疲劳，失眠，内分泌疾病，高血脂及心血管疾病和恶病质等。;5， 老年斑 又称脂溢性角化病是基底细胞增生性疾病，伴有色素沉着，极少恶变，多发生于中老年男性，但就诊的患者以女性为多。在我院激光美容治疗的550例老年斑中，女性为490例，占89.1%。病因与皮肤老化，细胞代谢功能减退，摄取的脂肪过多，不饱和的脂肪酸的氧化物沉积以及遗传相关。 【临床表现】 老年斑大多分布于面部的额颞部和手背部位，外观呈深褐色或黑色的高于皮面的扁平丘疹、斑块、结节，表面覆以油腻的鳞屑或厚痂，亦有呈疣状增生的。皮损大小不等，直径有几个毫米至数厘米，散在或群集，亦可单发。 【组织病理】 角化过度，棘层肥厚呈乳头瘤样增生，瘤体向外个长，基底在同一水平面上，以基底样细胞增生为主，常有假性角质囊肿，瘤体内含较多的色素。根据细胞增生的成份及形态，又分为棘层肥厚型，角化过度型，腺样型，刺激刺和克隆型。 ;6，不均的色素沉着，或不规则色素沉着。大多为皮肤老化的表现，以中老年妇女和化妆品使用不当的面部皮肤多见。 色素沉着斑的形态，颜色，大小多样性，多伴有皮肤老化的表现，如皮肤松弛，皱纹增多。;二，真皮的色素性皮肤病;1，太田痣 (Naevous of Ota) 是累及面部三叉神经分布区域的皮肤真皮层色素沉着，由日本太田氏于1938年首先描述而命名。因色素沉着主要分布于眶及眶周，所以也称为眼上颚部褐青色痣（Naevus fuscocaeruleus ophthalmomaxillaris），是发生于真皮的良性黑素细胞肿瘤。太田痣多发于亚洲，女性多见，约占80%，约有50％的患者在出生后不久发病，另50％在10岁以后发病。大多数发病无明显诱因，少数有外伤之后发病的记忆。 【临床表现】 太田痣通常为褐色、褐青色或蓝色的斑点状或融合成片状、边界欠清的色素斑。色素斑大多初发在面部一侧的上下眼睑、颧部及颞部，偶有初发在颜面两侧的额部和鼻翼部。多数患者同例巩膜有蓝色斑点状色沉。太田痣病损可逐渐扩大至颊部、耳部、耳后，病情严重者可累及上鄂及颊粘膜。;太田痣 【临床表现】 临床上根据色素颜色的深浅以及分布部位可将太田痣分为轻型(包括轻眼眶型和轻颧骨型，颜色为淡褐色)、中型(青灰到紫褐色)、重型(深蓝和深褐色)、双侧型。但从实践中看，这种分型只能描述太田痣的形态及对美容的影响程度，分型与治疗预后的关系却少有规律，且病损的面积和病损的颜色无固定关系，即面积较大的病损，颜色不一定很深。 【组织病理】 在真皮浅中层胶原束之间甚至在皮肤附件周围分布有梭形或细长型黑素细胞，胞体内充满黑素颗粒，而在真皮胶原束间未见到有黑素颗粒。镜下黑素细胞的密度与临床色素沉着的深浅一致。按黑素在真皮的分布部位，太田痣分为表面型、深在型、弥漫型。;2， 颧部褐青色痣（Nevus Fusco-caeruleus Zygomaticus）是对称分布在颧部皮肤的点状褐青色沉着斑，女性多发生，大多在16~40岁期间发病，往往有家族发病史。长期不适当地使用化妆品、日晒伤可能是本病的诱发因素。 【临床表现】 开始在颧部皮肤出现数个褐青色斑点，边界不清，皮损直径约2~4mm，呈圆形、椭圆形或不规则形。数月后，皮损颜色逐渐加深，境界渐清楚，斑点数也逐渐增多，有些可互相融合。皮损主要聚集于颧部皮肤，少数也可在眼险和鼻翼，对称分布。颧部褐青色痣易与小面积的太田痣混淆，有时会误诊为黄褐斑。但在临床表现和组织病理上可区别开来。 【组织病理】 表皮正常，在真皮乳头下及真皮上层的胶原纤维间散在短小的梭形的黑素细胞。电镜检查，在真皮黑素细胞内含有大小不一的黑素体。;3， 纹身（T