硬-腰联合麻醉在髋关节置换术中的应用PPT.pptVIP

硬—腰联合麻醉在髋关节置换术中的应用 泉州市正骨医院 庄 严 临床资料 我院自1998年来，在硬腰联合阻滞麻醉下（CSEA），行髋关节置换手术106例。现报告如下：年龄47-96岁，其中60岁以上者71例，男43例，女28例；60岁以下35例，男19例，女16例。全部病例ASA分级Ⅱ级71例，Ⅲ级45例，并发高血压病者57例，慢支肺气肿者9例，肺心病7例。本组行股骨头置换术44例，全髋置换术62例。 麻醉方法与监测 术前半小时肌注苯巴比妥钠80~100mg,阿托品0.3~0.5mg，入室后建立静脉通道，上UT4000F-Pro（深圳金科威）监护仪，并在麻醉前半小时快速输入平衡液500ml（肺心病病人除外）。 取侧位膝胸卧位，取L3—5间隙中的单个间隙行针内针法联合穿刺。硬膜外穿刺成功后斜面向头端，从针内置入细的腰穿针送达蛛网膜下腔，腰穿针口处有清亮的脑脊液缓慢滴出或以注射器回抽有脑脊液后，腰穿针口钭面向头端，腰麻药以0.75%盐酸布比卡因1.5—2ml加脑脊液1.5---2ml稀释后，以5—6秒钟时间注射完毕。退出腰穿针后送入硬膜外导管，留置导管3.5---4cm.固定好后改为平卧位。 麻醉方法与监测 从蛛网膜下腔给药后10分钟，用针刺法测定麻醉感觉平面，均在T8以下，只有极少数病例平面在T11以下，因肌松不够需辅以硬膜外来扩大麻醉平面，以满足对麻醉要求高标准的外科医生需要。硬膜外给药用1.6%盐酸利多卡因+0.2%地卡因+盐酸肾上腺素1/20万，首次3ml,然后根据手术需要追加3—5ml即可满足手术需求。 术中常规进行无创血压(NIBP)、心电(ECG)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SPO2)、呼吸频率（RR），个例病人根据病情需要给予行直接动脉测压（有创）和中心静脉压（CVP）测定。术中常规用可控氧浓度面罩给氧。 因此硬腰联合麻醉在老年人的髋关节置换手术中应用还是一种安全可靠的麻醉方法方式，比单一硬膜外麻醉更具有优点。 在麻醉管理过程中应注意以下问题 当手术时肌松不太满意或手术时间过长平面消退时，硬膜外给药应小量分次慢推，以免造成平面扩散过快、过广，造成血流动力学的严重不稳定和呼吸抑制。 硬膜外给药应避免与扩髓时间重叠，防止加重低血压。术中血压与术前比较有明显下降者，应考虑血容量不足或是脂肪栓塞。本组大多为老年人，术前或多或少存在不同程度上的心肺疾患，一旦发生脂肪栓塞可进一步加重心肺疾患，严重者可导致患者死亡。尽管观察的栓塞高峰是在植入假体时，但也有文献报到在准备髋臼骨床及植入时，经食道超声心动图发现有通过心房的栓子。这提示了在扩髓、挫髓腔及将假体植入时，髓腔内碎片等可挤入骨静脉。尤其是骨水泥型全髋关节置换术时产生的髓内压力据报到可达500mmHg以上。在此阶段要严密观察病情变化，及时纠正栓塞产生的不良影响。