第3节呼吸困难PPT.pptVIP

; 呼吸困难既是症状，又是体征。因通气需要量超气不足和不适，表现为呼吸频率、深度和节律的异常，严重者出现鼻翼煽动、发绀端坐呼吸，辅助呼吸肌参与呼吸活动。 正常人在静息状态或轻度活动时，呼吸舒适自如、节律均匀成年人呼吸频率为每分钟16-20 次。通气量的大小因年龄、体重、身高、体型而不同。潮气量平均每次400-500ml，通气量平均每分钟6L,如果通气量每分钟大于8L，为通气过度每分钟小于3.5L，为通气不足。;【病因与发病机制】 ;2.病因 （１）呼吸系统疾病：ａ气道阻塞：慢性阻塞性肺气肿，支气管哮喘；ｂ肺脏病变：如肺炎、肺脓肿、肺淤血、肺水肿；ｃ胸廓疾病：严重胸廓畸形、肋骨骨折、胸膜增厚、大量胸腔积液等；ｄ神经肌肉疾病：急性多发性神经根炎、重症肌无力、药物导致呼吸肌麻痹等；ｅ膈运动障碍 　膈麻痹、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、妊娠末期。 （2）循环系统疾病：各种原因所致的左心或右心功能不全 ;2.心源性呼吸困难 （1）左心功能不全：主要是肺淤血和肺泡弹性降低导致的一系列生理功能改变，表现为端坐呼吸和夜间呼吸困难。活动时出现或加重，休息时减轻或缓解。仰卧时加重，坐位减轻。夜间发作轻者胸闷、气促数分钟消失；重者气喘，面色青紫、出汗，有哮鸣音，喀粉红色泡沫痰，两肺底有湿罗音 。 （2）右心功能不全：因脏器淤血、肿胀、功能减退后出现呼吸困难或酸性代谢产物增刺激呼吸中枢。 ;3.中毒性呼吸困难 因血中酸性代谢产物对呼吸中枢的强烈刺激，出现深而规则的呼吸，可伴有鼾声，称为酸中毒大呼吸。急性感染时，由于体温升高和毒性代谢产物刺激呼吸中枢而致呼吸增快。吗啡、巴比妥类药物中毒时，呼吸中枢受到抑制，呼吸可以迟缓。 4.神经、精神性呼吸困难 在重症颅脑疾病时，呼吸中枢因血流减少或直接受压力感受器的刺激，使呼吸慢而深，常伴有呼吸节律的改变。; 癔症患者由于受精神或心理因素的影响，表现为呼吸频速浅表，常因通气过度而发生呼吸性碱中毒 ，出现口周、肢体麻木或手足抽搐。 5.血液源性呼吸困难 重度贫血、高铁血红蛋白血症等，因红细胞减少或红细胞???带氧减少，血氧含量下降，表现为呼吸急促、心率加快。急性出血或休克时，因缺血及血压下降，呼吸中枢受到刺激而引起呼吸增快。;【护理评估要点】 1.呼吸困难的发作急缓、发生时间、诱发因素 输液过量或睡眠中突发的阵发性呼吸困难，多见于急性左心衰。支气管哮喘常因接触某些过敏物质或感染后诱发呼吸困难。自发性气胸常有屏气或用力过猛史。慢性支气管炎呈慢性进行性呼吸困难。 2.对治疗的反应 心源性呼吸困难应用强心剂、利尿剂，病情可以缓解；肺源性呼吸困难使用支气管扩张剂可使病情缓解。 3.既往史 以往有无呼吸困难发作，每次发作与体力劳动、体位、季节、气候的关系，有无吸入刺激性气体、粉尘。;4.伴随症状 呼吸困难伴有哮鸣音多见于支气管哮喘；呼吸困难伴一侧胸痛多见于大叶性肺炎、急性渗出性胸膜炎、自发性气胸等原因；呼吸困难伴有发热见于肺炎、肺脓肿、心包炎、胸膜炎等；呼吸困难伴咳嗽、咳痰见于慢性支气管炎、阻塞性肺脓肿并发感染；呼吸困难伴大量泡沫痰，见于急性左心衰。呼吸困难伴昏迷见于脑出血，休克性肺炎、肺性脑病、急性中毒等原因。 5.心理反应 呼吸困难与心理反应之间可以相互作用、相互影响。如精神不安、紧张、表情痛苦、激怒、焦虑或挫折等，可使呼吸困难加重。而呼吸困难时，病人表现为不安、紧张、表情痛苦、疲劳感，严重者有恐惧、惊慌、濒死感。;