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* 第九章 心电图监测 牡丹江医学院麻醉学教研室 心电图 electrocardiography, ECG 是麻醉、手术期间及ICU中常用的监测项目，可监测心率和心律，发现和诊断心律失常、心肌缺血及估计心脏起搏器的功能和药物治疗的效果。 本章重点介绍心电图监测的应用范围、监测仪器和方法以及监测意义。 术前ECG检查可发现以下病变： ①心率和心律； ②缺血性心脏病； ③心脏扩大； 2.动态心电图监测仪（Holter心电图监测仪） 3.遥控心电图监测仪 该仪器不需用导线与心电监测仪相连，方法简便，遥控半径一般为30m，中心台也可同时监测多位病人。 （二）使用时注意事项 1.正确使用ECG 熟悉操作方法。 设置HR报警上下限，病人在麻醉前或进入ICU时，应作一次ECG记录，供对照和保存。 2.造成ECG伪差的原因 3.消除伪差和防止干扰 应采取以下各项措施： ①一次性使用电极，可按需用电极膏， ②接紧各种接头，使传导良好； ③暂时拔除各种电器插头； ④接好ECG监测仪的地线。 二、心电导联及其选择 手术室及ICU内使用的ECG导联有3只电极、4只电极、5只电极三种。 ECG监测的导联有以下几种： （一）标准肢体导联 （二）加压单极肢体导联 （三）胸前导联 （四）改良胸前导联 （五）CB5导联 （六）食管心电图导联 （七）气管心电图导联 （八）心内心电图导联 （九）希氏束心电图 （一）标准肢体导联 I导联为左上肢（＋）→右上肢（—）； Ⅱ导联为左下肢（＋）→右上肢（一）； Ⅲ导联为左下肢（＋）→左上肢（一）。 Ⅱ导联的轴线与P波向量平行，极易辨认P波，不仅可以监测心律失常，而且能发现左心室下壁的心肌缺血。 （二）加压单极肢体导联 aVL、aVR, aVF分别代表左上肢、右上肢和左下肢的加压单极肢体导联。 aVF最易检测左心室下壁的心肌缺血。 （三）胸前导联 有V1、V2、V3、V4、V5、V6等6个胸前导联。 （四）改良胸前导联（CM导联） CM导联在手术中应用不影响胸腹手术切口消毒，具有许多优点。 CM：常用于识别心律失常，CM5、CM6是监测左室壁心肌缺血的最好导联。 （五）CB5导联 1.正极放在V5位置，负极位于右背肩胛部。 2.CB5导联可显示较大P波，容易发现 心律失常，QRS综合波和ST段与V5相似，有助于诊断左室侧壁心肌缺血。 （六）食管心电图导联（七）气管心电图导联（八）心内心电图导联 （九）希氏束（His bundle） 心电图 第二节 临 床 应 用 心电图主要反映心脏的电活动，对各种心律失常和传导障碍的诊断分析具有肯定价值。 心肌梗死、心肌受损、供血不足、药物和电解质紊乱都可引起不同的心电图变化，因此，心电图监测应作为麻醉和手术期间的常规监测， 心 电 图 的 应 用 范 围 （一）术前ECG检查 （二）术中ECG监测 （三）术后恢复期和ICU中ECG监测 （四）心肺复苏期间ECG监测 （一）术前ECG检查 术前ECG检查可发现以下病变： ①心率和心律； ②缺血性心脏病； ③心脏扩大； ④心脏传导阻滞； ⑤电解质和药物影响； ⑥心包疾病。 （二）术中ECG监测 1、ECG是麻醉期间病人的基本生命监测项目，对发现麻醉和术中心血管功能异常具有十分重要的临床意义。 2、疼痛、浅麻醉、缺氧早期和血容量不足可致心动过速； 3、深麻醉和内脏牵拉、胆心反射或眼心反射都可引起心动过缓； 4、二氧化碳潴留易诱发心律失常。 *