革兰阴性杆菌β内酰胺类耐药机制研究.pdfVIP

铜绿假单胞菌中ESBLs并非最重要的p．内酰胺酶，所以对75株铜绿假单胞 菌，我们还采用用头孢西丁敏感试验、三联纸片试验和改良三维试验检测AmpC 酶：用抑制剂增效试验和双纸片协同试验检测金属p一内酰胺酶。结果AmpC酶 阳性的有40株，金属酶阳性为38株。与ESBLs综合来看，75株菌中有11株菌 同时检测到ESBLs、AmpC和MBLs，33株同时两类酶阳性。 除p．内酰胺酶外，外膜通透性降低与多药外排泵的产生在铜绿假单胞菌碳青 霉烯类耐药中有重要的作用。故对30株碳青霉烯类耐药株用定量RT-PCR检测 其OprD和四种多药耐药泵基因的表达情况。结果30株碳青霉烯类耐药的铜绿 假单胞菌中14株有耐药泵基因表达异常，12株OprD表达异常。结合第一部分 中p．内酰胺酶的分析，一株细菌中可同时存在耐药泵、OprD基因表达异常及产 多种p．内酰胺酶，由此可见铜绿假单胞菌的耐药机制非常复杂。这些不同的耐药 机制间相互作用、相互影响导致产生不同的耐药表型。与实验菌株相比，临床株 的耐药机制错综复杂。一些耐药机制在实验株中表现出来的耐药表型并不一定在 临床株中存在。比如实验株中MexCD高表达导致对亚胺培南的高度敏感，而本 研究中并没有发现此种现象。通常对产AmpC酶的菌株主张选用头孢吡肟治疗， 但本研究中8株只产AmpC酶的菌株中就有4株都