第五章 精神分裂症PPT.ppt

⑷饮食护理 进餐一般采用集体用餐（分食制）方式，安排患者固定餐桌，定位入坐，有秩序排队进餐。进餐过程中注意观察，防止倒食、拒食、暴饮暴食、藏食，并提醒患者细嚼慢咽，防止噎食、窒息意外。 ⑸大小便护理 每天观察患者的大小便排泄情况，便秘者给予缓泻剂或清洁灌肠，鼓励患者平时多饮水、多食粗纤维、蔬菜、水果、多活动，对排尿困难或尿潴留者先诱导排尿，无效时遵医嘱导尿，对卧床者定时提供便器，对认知功能障碍者除定时陪送到卫生间外还需训练病人养成规律的排便习惯。 ⑹睡眠护理 为患者提供良好的睡眠环境，减少或祛除影响病人睡眠的诱发因素，督促其养成良好的睡眠习惯，建立有规律的生活，减少白天卧床。对入眠困难、早醒、失眠者，了解分析失眠原因，避免睡前兴奋、焦虑、紧张和看刺激性的电视，必要时药物诱导，保证足够的睡眠。 2、病情观察 ⑴严密观察病人的病情变化。了解幻觉、妄想的内容，注意相应的情感反应，发现异常、意外情况立即报告医生做好抢救准备。 病情观察 ⑵随时掌握病情变化。重点病人做到心中有数，特别是对情绪低落、严重自杀倾向者专人24小时监护，其活动范围纳入工作人员的视野内，避免独住一处。严密观察、重点交班、重点监护。 病情观察 ⑶加强巡视 掌握住院患者冲动攻击暴力行为发生的先兆。如患者出现躁动不安、神情紧张、攻击辱骂性行为、不满、气愤、挑剔、抗议、摔东西等失控行为时进行积极有效的护理干预，必要时行保护性措施。当暴力行为出现时，医护人员立即疏散围观患者，迅速控制场面，解除患者手中危险品，将患者转移到隔离而安静的房间，给予适当的肢体保护或根据医嘱进行对症治疗。 病情观察 ⑷一旦发生患者出走时，立即报告医生，组织力量及时寻找并通知患者家属。出走回归后，应了解患者的心理反应及出走企图和经过，认真记录，不要责怪埋怨患者，更不要惩罚和施加精神压力，制定防范措施，防止再次出走。 病情观察 ⑸一旦患者发生自杀、自伤等意外时应立即隔离患者，并与医生合作共同实施有效的抢救措施。做好自伤后的心理安慰，加强沟通，鼓励患者说出内心的真实感受，了解心理变化，制定针对性防护措施。如抢救失败，病人死亡，应详细记录事件的经过、时间、地点、工具、当时在场人员、具体受伤情况、抢救经过等。记录应真实、完善、准确无误、字迹清楚、签全名。并保留现场物证，封存病历，避免法律纠纷。 3、特殊护理 （1）兴奋躁动：对兴奋躁动者应加强护理工作责任心，掌握患者的思想动态，预防兴奋躁动的发生。 ①尊重患者，建立良好的护患关系，满足合理要求，预防激惹性刺激。 ②密切观察病情变化，观察暴力行为发生的特点，对有兴奋躁动征兆者及时处理，减少兴奋躁动引起的伤害事故。 ③已出现兴奋躁动者，给予保护性护理措施。 ④积极治疗，尽量缩短兴奋过程。 ⑤对持续躁动者，防止过度兴奋导致患者脱水，躯体衰竭和并发症的发生。加强生活护理，保证营养的摄入，观察生命体征变化。加强基础护理，维持水、电解质、酸碱平衡。 （2）幻觉的护理 ①密切观察病情：善于从患者的言语、表情、行为表现中了解幻觉出现的时间、频率、内容、规律。对受幻觉支配出走、冲动、伤人、毁物者安排在重症观察室，专人监护，防止意外发生。 ②日常生活护理：对整日自言自语、自问自答、沉浸在病态体验中影响其日常生活者给予帮助，督促其按时就餐、饮水，满足其机体基本需要。 ③运用正确的护理技巧：耐心倾听，给予同情和安慰，稳定其情绪，不要过早指明患者病态表现，不要争论，防止病人隐瞒病情。不要引导患者反复、重复病理体验，以免强化病理联想，使症状更加顽固。 ④护士应尽量保持冷静、镇定情绪、不要受患者的病态情绪影响，针对患者行为作出适当反应。如患者出现恐惧、紧张、躯体不适、不眠时，多关心患者，让其先平静下来，观察其情绪上的转变并加以照顾，让患者感受到安全感，减轻症状。 ⑤了解幻觉的类型、性质、消除幻觉产生的病理基础，鼓励和督促患者参加各种工娱疗活动，文体活动，体验现实生活，分散注意力，减少幻觉出现的频率。 ⑥病情好转后，在适当时机，对其病态体验提出合理解释，帮助其认识疾病，促进康复。 诊断：精神分裂症单纯型 家族中无精神病患者。 　　躯体检查与神经系统检查未发现异常。精神检查：意识清楚，定向良好、仪态不整、衣脏发长、接触被动、多痴笑。对住院表示“没意见，住长一点也不要紧”。对双亲及个前途均无考虑，并说：“人懒一点，纪律差一些不要紧”。情感淡漠，无主动要求，思维贫乏，但坚信自己“眼睛变大，鼻子变高。”一般记忆、计算、判断及常识等尚好，自知力缺失。 　　 2.青春型：较常见。占住院精神分裂症的8%~26%。多发病于青春期，起病较急，病情发展较快。重要表现为思维内容离奇，难以理解，思维破裂。情感喜怒无常 ，表情做作，扮鬼脸，傻笑等。行为幼稚、愚蠢，常有兴奋、冲动行为及本能意向亢进。