第五章 第一节 精神分裂症PPT.pptVIP

第五章 常见精神疾病的司法鉴定;案例 刘某,女性,24岁,大学生，被控故意杀人。 案发前三个月变得性格孤僻,话少、发呆，学习成绩下降、考试不及格。有时讲话前言不搭后语。经常听到一个男同学跟她讲话，内容是对她不好的，那声音就在她身后，常跟着她，但总也找不到人。脑子里也有声音，她还能和脑子里的声音进行对话，好多事都是通过对话知道的。认为她老姑用穴位控制她，让她腿不能走路，有时身体一阵阵难受，行动不能自主，表情也不是自己的，这都是老姑控制的。认为老姑影响了她，让她头痛、失眠，考不及格，学不下去了才去了老姑的家。问及杀害她老姑6岁的儿子之事时，她表示：老姑说孩子是“克星”，不让她把孩子带回家，她身不由己就把孩子推进井里了。当谈到自己被控制，身体不适，影响学习时，显得有些气愤，情感反应与其思维内容是一???的。希望能通过医学查出她老姑的穴位遥控，从而能摆脱她老姑的控制，不承认自己有病，无自知力。;??一、概述 精神分裂症是一组病因未明的以感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调为主要特征的精神病。 多起病于青壮年。约半数在20～30岁；80%以上病人的初发年龄在16～35岁; 国外资料显示男女患病率无明显差异；国内流调资料女性患病率高于男性，约为1.6:1。 常缓慢起病，一般无意识障碍，智能尚好，有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害。 自然病程多迁延，呈反复加重或恶化，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。 ;二、精神分裂症发病原因 (一) 生物学因素 1．遗传因素 2．神经发育异常 3．生化研究 (二)个性特征：分裂性人格 (三)心理、社会环境因素 ; （二）显症期 1．感知觉障碍 (1)幻觉 幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触均可出现，幻听最常见，幻视较常见，幻嗅、幻味和幻触不常见，一旦出现，首先要考虑是否有器质性因素。有的病人可出现内脏幻觉如大脑烧灼感，血管的冲动感或骨髓切割感等 (2)错觉：为非特征性症状，一旦出现，应排除器质性因素 (3)感知综合障碍：较常见 ; 2．思维障碍（核心症状） 思维内容障碍：最主要的表现是妄想。 思维形式障碍：包括思维散漫、思维破裂、思维不连贯、词语杂拌、语词新作、模仿语言、重复语言、刻板言语和缄默症等。 思维过程障碍：思维奔逸、思维阻滞（中断）、思维贫乏、抽象概括能力下降、持续语言、思维云集、逻辑倒错性思维、音连意连、病理性象征性思维，病理性赘述等。 ; 3.情感障碍 情感迟钝淡漠、情感反应不协调是精神分裂症的重要特征。 病人对情绪刺激的反应过度或不适当，或表现情感倒错； 抑郁症状(在精神分裂症的发生率25%左右)； 此外病人尚可出现迷惑、惊恐、孤独感，矛盾情绪,有的病人表现出一种幻想性的狂喜，宗教性的极乐状态，或对灵魂出窍和宇宙将要毁灭的焦虑。; 4.意志行为障碍 意志减退甚至缺乏； 意志活动增强（偏执型）； 意向倒错：吃一些不能吃的东西或伤害自己的身体 违拗、被动服从； 木僵、腊样屈曲，紧张性兴奋； 激越和冲动控制能力减退，社交敏感性降低； 自杀：约50%有自杀企图，约10-15%最终死于自杀； 怪异行为：如扮鬼脸、幼稚愚蠢的行为，傻笑、脱衣、脱裤、当众手淫等。 ; 5.定向、记忆和智能、自知力 时间、空间和人物定向一般正常，意识一般是清晰的； 一般没有记忆和明显的智能障碍； 部分病人有认知功能减退，多数病人有不同程度的自知力损害。 ; 6.神经系统检查和心理测验 　 神经系统定位体症极为少见，神经心理测验结果类似于脑器质性障碍，只是程度较轻。 　 目前研究表明，病人在注意、记忆、智能、概念的形成与抽象等方面均有或轻或重的损害。;（三）慢性期 　　　以阴性症状为主； 可残留个别阳性症状； 社会功能受损。;四、临床分型 　　　精神分裂症根据病人的主要临床相可分成若干类型。 （一）单纯型 少见，约占精神分裂症病人的2%； 多为青少年起病，病情进展缓慢，持续； 以阴性症状为主，极少有幻觉妄想； 自动缓解者少，治疗和预后差。;（二）青春型 本型约占群体普查资料的11%； 青年期起病，起病常为急性或亚急性； 以思维破裂、零乱，情感幼稚愚蠢和行为的不协调或解体为主要临床表现； 常有本能活动亢进，意向倒错（吃脏东西，大小便、痰）； 可出现生动幻觉，而妄想