中心教学之输液反应与过敏性休克篇 ppt课件.pptVIP

4.补充血容量 平衡盐液、低分子右旋糖酐或血浆等， 先输入500～1000ml，以后酌情补液。 注意 输液速度不宜过快、过多，以免诱发肺水肿。 5.保持呼吸道通畅 严重喉头水肿有时需行气管切开术；严重而又未能缓解的气管 痉挛，有时需气管插管和辅助呼吸。 * 6.应用升压药 经上述处理后，血压仍低者，给予升压药。 间羟胺10～ 20mg，或多巴胺20～40mg静注或肌注，或用较大剂量加入液体中静滴。 7.加用抗组胺药物 异丙嗪25～50mg肌注或静滴，或H2受体阻滞剂(雷尼替丁、法莫替丁等)。 用10%葡萄糖酸钙10～20ml缓慢静注。 * 8.防治并发症 过敏性休克可并发肺水肿、脑水肿、心脏骤停或代谢性酸中毒等，应 予以积极治疗。 * 9.特殊治疗 （1）青霉素过敏反应可于原来注射部位注射青霉素酶80万U， （2）链霉素过敏反应应首选钙剂，10%葡萄糖酸钙或5%溴化钙10～20ml缓慢静注； 0.5h后如症状未完全缓解，可再给药1次。 对患者应密切观察24h，以防过敏性休克再次发生。 * 防患于未然 1养成好习惯：问一句、停一下、交代一句 2练成好身手：彻底、迅速、果断、正确、坚持 3 有备无患：常备、常练、常检查 * * 都是饮酒惹的祸 * 病例 患者男性，45岁。 主诉： 酒后呕吐、上腹痛伴胸闷1小时。 * 二、病史询问 1、患者饮酒前是否存在消化系统症状 2、腹痛的发作类型、部位、程度、有无放射痛、性质、持续时间，有无外伤 3、是否合并发热 4、是否存在胸痛、呼吸困难 5、既往史 * （三）问诊结果 患者为香港人，主要从事商业活动。既往有高血压病史五年，自诉血压轻度增高，未规律服药。否认消化系统疾病病史，无酗酒等不良生活嗜好。患者此次来京因商务活动宴请客户，餐中少量进食但约饮酒500g（52度），否认不洁饮食。酒后感上腹不适，恶心，呕吐胃内容物约300ml,无呕血。呕吐后突感腹痛，局限于剑突下，为持续性钝痛，无放散。同时 感胸闷，无明显胸痛和呼吸困难。休息后症状无明显好转，于发病1小时后就诊于医院急诊。发病以来未解大小便，无发热。 * 三、体格检查 T:37.2度，P:124次/分，BP110/70mmHg。神志清晰，口唇无发绀。胸廓双侧对称，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部饱满、无肠型及蠕动波，腹软，肝脾未触及，剑突下压痛，无反跳痛。Murphy征（-），麦式点无压痛，左侧肾区叩击痛（+-），移动性浊音（-），肠鸣音4次/分。双下肢无水肿。 * 四、实验室检查和辅助检查 （一）初步检查内容及目的 1、心电图 除外急性心肌梗死及心律失常。 2、血常规 除外有无感染及感染程度、有无血红蛋白的明显下降。 3、尿常规+胰蛋白酶原2 有无酮体,急性胰腺炎时胰蛋白酶原2为阳性,有无血尿. * 四、实验室检查和辅助检查 4、生化全项 了解患者的营养状态、心肌酶有无增高、肝胆功能、肾功能、血糖、有无电解质紊乱，有无淀粉酶增高。 5、腹部B超 了解腹部脏器形态有无异常变化，有无胆囊炎、胆结石，有无胰腺肿大和坏死，有无腹水。 * （二）检查结果 （1）心电图：窦性心动过速。 （2）血常规：WBC 23.61*10/9L,N83.1% Hb178g/L,HCT47.4 % PC 336 *10/9L （3) 尿常规+胰蛋白酶原2：尿蛋白25mg，尿酮体15mg，尿胰蛋白酶原2（+-）。 （4）生化 AST28U/L,ALT48U/L,CK782U/L, BUN7.77mmol/L,Cr148umol/L, （5）腹部B超：脂肪肝，余正常 * 五、治疗方案及理由 1.治疗方案 （1）山崀琅碱10mg肌内注射。 （2）头孢米诺2.0g，每次3次，静脉滴注。 （3）5%葡糖糖盐水500ml+西咪替丁0.8g，每日一次，静脉滴注。 (4) 0.9%生理盐水500ml+15%氯化钾10ml，每日一次，静脉滴注。 (5) 5%葡糖糖盐水500