下午-4--深部浸润结节型子宫内膜异位 症的诊断及直肠子宫内膜异位症的手术治疗.pptVIP

并发症详解二（大样本量） 2007年Richard Brouwer and Rodney J. Woods, Department of Colorectal Surgery, St Vincent’s Hospital, Melbourne, Victoria, Australia, ANZ J. Surg. 2007;77:562-571 本研究特点： 1995年～2005年 随访5年 大样本：213例结直肠子宫内膜异位症手术 所有手术由同一名肛肠外科医生加数位妇科内镜医生完成 79.8％微创手术完成 结直肠手术：表浅切除18例，病灶挖除58例，肠段切除及吻合137例 同时完成562个其他手术 总并发症发生率为7％ * 同时进行手术 例数(%) 子宫骶骨韧带切除术 99（47） 道格拉斯腔及盆腔病灶切除术 95（44） 输尿管切除术 90（42） 粘连松解术 45（21） 阴道结节切除术 41（19） 子宫切除术 25（12） 输卵管卵巢切除术 24（11） 子宫＋附件切除术 18（9） 卵巢异位囊肿穿刺术 18（9） 输尿管松解术 16（8） 卵巢切除术 14（7） 阑尾切除术 13（6） 膀胱结节切除术 10（4） 放置输尿管支架 9（4） 盘状回肠造瘘术 7（3） 术中取卵（IVF） 7（3） 小肠切除术 6（2） 膀胱镜 5（2） 区段结肠切除 4（2） 其他（腹壁、盲肠、圆韧带、膈肌异位症、肌瘤剔除） 16（8） * 213例结直肠异位症手术同时进行562种其他手术并发症： 3例 盆腔积液 2例 吻合口狭窄 2例 膀胱功能异常 2例 盆腔血肿 1例 盆腔感染 1例 粘连性小肠梗阻 1例 吻合口出血 1例 吻合口漏 1例 小肠穿孔 1例 难辨梭菌感染 } 7% *  Liliana Mereu, MD, Giacomo Ruffo, MD et al, Journal of Minimally Invasive Gynecology (2007) 14, 463–469  随着手术技术提高及手术器械完善，并发症逐渐减少 * conclusion： Surgical treatment of rectal endometriosis is effective, viable and safe 手术治疗直肠子宫内膜异位症是有效的、可行的、安全的 * 手术治疗DIE肠道病灶的需考虑的因素 肠道DIE病灶的位置和数量 肠道DIE病灶浸润肠管的深度和广度 肠道DIE病灶与直肠和肛门连接线的距离 盆腔其它部位是否同时存在DIE病灶及数量 盆腔是否合并粘连以及严重程度 术前后药物的配伍应用 * 直肠异位症术式的选择 铲除 局灶切除及修补 节段切除及吻合 * 目前肠道外科仍无不同术式的统一指征 大多采用如下经验： 1.浆肌层病变——铲除 2.病灶小于2cm并侵及深肌层及粘膜层——局灶切除及修补 3.病灶大于直肠周径1/3并侵及粘膜层——节段切除及吻合 * 腹腔镜下病灶铲除演示 * 病灶小于2cm并侵及深肌层——局灶切除及修补 术前盆腔 切除直肠病灶大体标本 修补直肠壁 病灶侵及直肠深肌层，完整切除病灶 * 腹腔镜下肠管节段切除及吻合演示 * 术毕标本剖视 异位病灶累及肠管全层 直肠肌层子宫内膜异位 HE?40 直肠粘膜层子宫内膜异位 HE?40 * 国内结直肠治疗现状及展望 现状：治疗刚起步，理念尚未被全接受,技术尚未普及 展望：妇科医生进一步专科化及多学科协作 * 谢谢大家！ 欢迎商榷！ 马利国 szlgma1@ * 深部浸润结节型子宫内膜异位症的诊断及直肠子宫内膜异位症的手术治疗 暨南大学医学院第二附属医院 深圳市人民医院妇科﹑计生科 马 利 国 2009 12 13 * 深部浸润结节型（Deep Infiltrative Endometriosis, DIE）的定义 最早于1913年就有描述 传统的分型： a. 表浅型：浸润深度小于或等于1mm b. 中度型：浸润深度在2-4mm之间 c. 深度型：浸润深度大于或等于5mm 目前DIE定义：指任何子宫内膜异位病灶在腹膜下浸润深度超过5mm的子宫内膜异位症 DIE的发病率可高达33%以上 * DIE病变是盆腔子宫内膜异位症的延续，DIE可以位于膀胱子宫凹陷、直肠子宫凹陷和盆腔侧壁，但病变主要位于直肠凹陷周围，如宫骶韧带、子宫直肠窝、阴道直肠膈、阴道穹窿、直肠或结肠。