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第十三章 常用抢救药品 第一节 心肺复苏药 一、肾上腺素 肾上腺素是肾上腺髓质的主要激素，其生物合成主要是在髓质铬细胞中首先形成去甲肾上腺素，然后进一步经苯乙胺-N-甲基转移酶的作用，使去甲肾上腺素甲基化形成肾上腺素。 [性状]为白色或黄白色结晶性粉末；无臭，味苦；遇空气或日光接触即绥缓氧化变为淡粉红色，最后成棕色。在中性或碱性溶液中不稳定，饱和水溶液显弱碱性反应。极微溶于水，不溶于乙醇、氮仿、乙醚、脂肪油或挥发油，易溶于矿酸或氢氧化碱溶液。常用其盐酸盐，易溶于水。 （一）药理作用 （二）药物应用 易在碱性肠液、肠粘膜、肝脏内被破坏，故口服无效。皮下注射因收缩局部血管而吸收缓慢，作用可维持1小时左右。肌肉注射因扩张骨骼肌血管而吸收较为迅速，作用可维持10~30分钟。静脉注射立即生效，但作用仅维持数分钟。在体内可迅速被去甲肾上腺素能神经末梢摄取被组织中的儿茶酚氧位甲基转移酶（COMT）和单胺氧化酶（MAO）代谢，经肾排泄，故作用短暂。 1.适应证 2.禁忌证 3.用法 （1）心搏骤停 （2）过敏性休克 （3）支气管哮喘 （三）注意事项 二、阿托品 阿托品（atropine）是从植物颠茄、洋金花或莨菪等提出的生物碱，也可人工合成。天然存在于植物中的左旋莨菪碱很不稳定；在提取过程中经化学处理得到稳定的消旋莨菪碱，即阿托品，其硫酸盐为无色结晶或白色结晶性粉末，易溶于水。 （一）药理作用 为阻断M胆碱受体的抗胆碱药，能解除平滑肌的痉挛(包括解除血管痉挛，改善微血管循环）；抑制腺体分泌；解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快；散大瞳孔，使眼压升高；兴奋呼吸中枢。 药动学 　　口服后自胃肠道迅速吸收，很快分布到全身组织。蛋白结合率中等。肌注后15～20分钟血药浓度达峰值,口服为1～2 小时， 作用一般持续4～6小时，扩瞳时效更长。半衰期为11～38小时。主要通过肝细胞酶的水解代谢， 约有13～50%在12小时内以原形随尿排出。 （二）药物应用 1.适应证 2.禁忌证 3.用法 （1）抗心律失常 （2）心搏骤停 （3）有机磷中毒 （4）感染中毒性休克 （三）注意事项 三、胺碘酮 属Ⅲ类抗心律失常药。具有轻度非竞争性的α及β肾上腺素受体阻滞剂。且具轻度Ⅰ及Ⅳ类抗心律失常药性质。主要电生理效应是延长各部心肌组织的动作电位及有效不应期，有利于消除折返激动。抑制心房及心肌传导纤维的快钠离子内流，减慢传导速度。减低窦房结自律性。对静息膜电位及动作电位高度无影响。对房室旁路前向传导的抑制大于逆向。由于复极过度延长，心电图有Q-T间期延长及T波改变。静注有轻度负性肌力作用， 但通常不抑制左室功能。对冠状动脉及周围血管有直接扩张作用。可影响甲状腺素代谢。 （一）药理作用 （二）药物应用 1.适应证 2.禁忌证 （1）禁用：①甲状腺功能异常或有既往史者；②碘过敏者；③ Ⅱ或 Ⅲ度房室传导阻滞，双束支传导阻滞(除非已有起搏器)；④病态窦房结综合征。 （2）慎用：①窦性心动过缓；②Q-T延长综合征；③低血压；④肝功能不全；⑤肺功能不全；⑥严重充血性心力衰竭；⑦心脏明显增大，尤以心肌病者。 3.用法 （三）注意事项 四、利多卡因 （一）药理作用 利多卡因是医用临床常用的局部麻药，1963年用于治疗心率失常， Ⅰb类抗心律失常药，可降低心室肌及心肌传导纤维的自律性和兴奋性。相对延长有效不应期，降低心室肌兴奋性，提高室颤阈值。是目前防治急性心肌梗死及各种心脏病并发快速室性心律失常药物，是急性心肌梗死的室性早搏，室性心动过速及室性震颤的首选药。 （二）药物应用 1.适应证 ①各种原因引起的室性心律失常，如急性心肌梗死或强心苷中毒所致室性心动过速或室颤。亦可用于心肌梗死急性期，以预防心室纤颤的发生。 ②除颤和给予肾上腺素后仍表现为室颤或无脉性室速者。 2.禁忌证 （1）禁用：①阿斯综合症；②严重心脏阻滞，包括 Ⅱ或 Ⅲ度房室传导阻滞、双束支阻滞；③严重窦房结功能障碍； ④过敏者。 （2）慎用：；①充血性心力衰竭，严重心肌受损；②肝肾功能障碍；③老年人；④低血容量及休克；⑤不完全性房室传导阻滞或室内传导阻滞；⑥肝血流量减低；⑦严重塞性心动过缓；⑧预激综合症；⑨孕妇、新生儿。 3.用法 静脉注射100mg，若无效，10分钟之内再注射一次，一小时内累积不超过300mg，静脉维持剂量为每分钟1～4mg。急性心肌梗者入院前可肌注250～300mg（用6%或10%溶液）预防室性心律失常。 （三）注意事项 本药静脉注射过快，出现头昏、嗜睡或激动不安，甚至出现心率减慢，房室传导阻滞和低血压。 在心衰、肝功不全者长期滴注后可产生药物蓄积，特别是儿童或老年人应适当减量。 第二节 抗心律失常药 一、腺苷 （一）药理作用 腺苷为体内固有的一种核