第四十九章骨肿瘤病人的护理PPT.pptVIP

病 例 患者，女，49岁，工人。自诉2月前感左大腿下部隐痛，一星期后疼痛加重，同时在左大腿下端外侧触及一肿块，有压痛。肿块逐渐长大，疼痛逐渐加重并活动困难。抬送入院。 体查：消瘦， 四测正常；左股骨下段外侧触及一6 x 10cm大小的韧性肿块，压痛，皮温稍高，肿块处见静脉曲张；膝关节活动障碍。 X片显示：左股骨下段见7cm的骨质破坏病灶区。 Please thinking 该病人的诊断？ 该病人存在哪些护理问题？ 怎样护理？ 二、护理 术前评估 1、健康史、发生肿瘤的相关因素： 2、身体状况 3、心理和社会支持状况 术后评估 1、身体状况 2、手术情况 3、心理、社会支持、疾病认知状况 4、预后判断 护理评估 护理诊断 疼痛：与肿瘤浸润压迫周围组织、病理性骨 折、手术创伤、术后幻肢痛有关 恐惧：与担心肢体功能丧失和预后有关 自我形象紊乱：与截肢及化疗的副作用有关 躯体活动障碍：与疼痛或肢体功能受损有关 潜在并发症：病理性骨折。 知识缺乏：缺乏术前配合和术后康复有关知识 护理措施 1、心理护理，促进对自我形象的认可 2、手术准备 3、营养饮食 4、控制疼痛 5、适当活动，同时预防病理性骨折 6、提高认知，促进康复 7、化疗病人的护理 8、截肢病人的护理 控制疼痛的护理 心理支持 应用镇痛药： 第一阶梯镇痛药：非阿片类药：阿司匹林； 第二阶梯镇痛药：弱阿片类药：可待因； 第三阶梯镇痛药：强阿片类药：吗啡，用于剧烈疼痛 应用镇痛药原则： 以阶梯顺序用药； 口服； 按时； 剂量个体化。 用药后注意事项： 动态观察呼吸功能、血压、神志 预防便秘； 呼吸抑制时，用纳洛酮静脉推注 恶心呕吐：及时清理；止吐药。 尿潴留：诱导排尿，必要时导尿 控制疼痛的护理 术前：下肢肿瘤者，避免负重，防止病理性骨折。 术后：抬高患肢并处功能位： 膝关节手术：膝关节屈曲150，距小腿关节屈900； 髋部手术：髋关节处外展中立位或内旋； 教会患者的使用拐杖、轮椅协助活动。 适当活动，促进关节功能恢复 学习目标 掌握：骨肿瘤病人的护理及预防。 熟悉：骨肉瘤、骨巨细胞瘤、骨软骨瘤的 临床表现和治疗原则。 了解：骨肉瘤、骨巨细胞瘤、骨软骨瘤的病 因、病理过程。 一、骨肿瘤概述 病 理 分 类 1、据肿瘤细胞的分化程度及所产生的细胞间质类型分：良性、恶性和中间性。 2、据肿瘤的发生部位分：继发性和原发性 原发性： 良性：多见 ； 恶性：少见 继发性： 恶性：多见 组 织 学 分 类 成骨性 软骨性 纤维性 骨髓性 脉管和神经性 软骨母细胞瘤 成软骨来源 骨巨细胞瘤 骨髓来源 成纤维来源 成骨来源 皮质 常见的骨肿瘤 尤文肉瘤 4.6% 纤维肉瘤 6.6% 骨髓瘤 6% 软骨肉瘤 14.2% 骨肉瘤 44.6% 骨巨细胞瘤 18.4% 骨软骨瘤 38.5% 骨肿瘤 骨肿瘤病的外科分期：GTM G 表示肿瘤性质：G0良性；G1低度恶性； G2高度恶性。 T 指肿瘤侵袭范围：以肿瘤囊和间室分界， T0为囊内；T1为间室内；T2为间室外。 M表示转移：M0 无转移；M1转移。 GTM分期 良性肿瘤分期： 1级：静止性肿瘤，包膜完整。 2级：生长活跃，仍在囊内或被自然屏障阻挡（间室内）。 3级：具有侵袭性；间室外。 GTM分期 恶性肿瘤分期： ⅠA：（ G1，T1，M0 ） ⅠB：（ G1，T2，M0 ） ⅡA：（ G2，T1，M0 ） ⅡB：（ G2，T2，M0 ） ⅢA ：（ G1-2，T1，M1） ⅢB：（ G1-2，T2，M1） 骨肿瘤常见的临床表现 肿块与肿胀 压迫症状 疼痛和压痛 病理性骨折与脱位 转移和复发 溶骨性股骨下段骨肉瘤 辅助检查 影像学检查： X线、CT、 MRI检查、99M锝骨显像 实验室检查 ； 恶性：血钙常升高；