精神病学.pptPPT.ppt

严重标准 社会功能受损 给本人造成痛苦或不良后果 病程标准 符合症状标准和严重标准至少已持续2周 可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断；若同时符合分裂症的症状标准，分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周 排除标准 排除器质性精神障碍 排除精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁 第八章 心境障碍CCMD-3的抑郁发作诊断标准 鉴别诊断 继发性心境障碍：①病史、体征，实验室及其他辅助检查有相应指标；②前者意识障碍、遗忘综合征及智能障碍；③症状随原发疾病的病情消长而波动；④心境高涨不明显，而是易激惹、焦虑和紧张，或欣快、情绪不稳；⑤既往有无心境障碍发作史 精神分裂症：①情感症状非原发，而以思维障碍和情感淡漠为原发症状；②思维、情感和意志行为等精神活动不协调；③病程多为发作进展或持续进展，缓解期常有残留精神症状或人格的缺损；④病前性格、家族遗传史、预后和药物治疗的反应等 第八章 心境障碍 鉴别诊断 心因性精神障碍：创伤后应激障碍常伴有抑郁，应与抑郁症鉴别。①常在严重、灾难性、对生命有威胁的创伤性事件后出现，以焦虑、痛苦、易激惹为主，情绪波动性大，无晨重夕轻的节律改变；②精神运动性迟缓不明显，睡眠障碍多为入睡困难，有与创伤有关的恶梦、梦魇，特别是从睡梦中醒来尖叫；③常重新体验到创伤事件，反复的闯入性回忆、易惊 抑郁症与恶劣心境障碍：①前者以内因为主，家族遗传史较明显；后者发病以心因为主，家族遗传史不明显。②前者临床上精神运动性迟缓症状明显，有明显的生物学特征性症状，如食欲减退、体重下降、性欲降低、早醒及晨重夜轻的节律改变；后者均不明显。③前者可伴有精神病性症状，后者无。④前者多为自限性病程，后者病期冗长，至少持续2年，且间歇期短。⑤前者病前可为循环性格或不一定，后者为多愁善感，郁郁寡欢，较内向 躁狂症和抑郁症与环性心境障碍：主要区别在于后者心境障碍的严重程度较轻，均不符合躁狂或抑郁发作的诊断标准，且不会出现精神病性症状 第八章 心境障碍 双相障碍的治疗：长期治疗，主要用心境稳定剂治疗 心境稳定剂：对躁狂或抑郁发作具有治疗和预防复发的作用，且不会引起躁狂与抑郁转相，或导致发作变频繁的药物 碳酸锂：躁狂发作的首选药，用于急性躁狂发作，维持治疗及预防复发。治疗量为600mg-2000mg/日，1周后见效。维持治疗剂量为500mg-1500mg/日。动态监测血锂浓度，急性期治疗血锂浓度应维持在0.8mmol-1.2mmol/L，上限不超过1.4mmol/L，以防锂盐中毒。早期副作用：无力、疲乏、思睡、手指震颤、厌食、上腹不适、恶心、呕吐、稀便、腹泻、多尿、口干等。后期副作用：持续多尿、烦渴、体重增加、甲状腺肿大、粘液性水肿、手指细震颤。粗大震颤提示血药浓度已接近中毒水平。锂中毒先兆：呕吐、腹泻、粗大震颤、抽动、呆滞、困倦、眩晕、构音不清和意识障碍等。应即刻检测血锂浓度，如血锂超过1.4 mmol/L时应减量。如临床症状严重应立即停止锂盐治疗。血锂浓度越高，脑电图改变越明显，因而监测脑电图有一定价值。锂中毒及其处理：中毒症状包括：共济失调、肢体运动协调障碍、肌肉抽动、言语不清和意识模糊，重者昏迷、死亡。一旦出现立即停用锂盐，大量给予生理盐水或高渗钠盐加速锂排泄，或人工血液透析 第八章 心境障碍 抗癫癎药：酰胺咪嗪（卡马西平）和丙戊酸盐，广泛用于治疗躁狂发作、双相障碍维持治疗及用锂盐治疗无效的快速循环型及混合性发作。酰胺咪嗪治疗量600-1200mg/日。常见不良反应有镇静、恶心、视物模糊、皮疹、再生障碍性贫血、肝功能异常等。丙戊酸盐治疗量800mg-1200mg/日。常见不良反应为胃肠道症状、震颤、体重增加等，肝、肾功能不全者应减量。白细胞减少及严重肝脏疾病者禁用 其他：常规心境稳定剂疗效不好时，可换用或加用拉莫三嗪、托吡酯、加巴喷丁或第二代抗精神病药等。奥氮平、利培酮与喹硫平和碳酸锂合并可治疗躁狂发作，而氯氮平和碳酸锂合并能治疗难治性躁狂症。抗精神病药物剂量视病情严重程度及药物不良反应而定 抑郁发作治疗：使用心境稳定剂的基础上联用抗抑郁药物，一旦抑郁症状缓解，减量或停用 电抽搐治疗和改良电抽搐治疗：用于急性重症躁狂发作极度兴奋躁动、对锂盐治疗无效或不能耐受者。起效迅速，可单独应用或合并药物治疗，隔日一次，4-10次为一疗程。合并药物治疗的患者应适当减少药物剂量 第八章 心境障碍 抑郁症的治疗：抗抑郁药能有效解除抑郁心境及伴随的焦虑、紧张和躯体症状，有效率约60％-80％。能预防抑郁症的复发，但不能防止转向躁狂发作，甚至可能促发躁狂的发作。当使用抗抑郁药物发生转躁时，即应按双相障碍治疗。常用的抗抑郁药有： 三环类及四环类抗抑郁药：三环类有米帕明（丙咪嗪）、氯米帕明（氯丙咪嗪）、阿米替林、多塞平（多虑平）。四