精神病学之精神分裂PPT.ppt

临床分型 偏执性(paranoid type)：最常见 发病年龄较晚，多在青壮年或中年，30岁以后。 起病较缓慢，以的妄想为主，以关系、被害妄想多见，其内容多离奇、荒谬，可扩大、泛化，往往伴有幻觉；大多数患者不愿暴露自己的病态体验，沉湎妄想或幻觉体验之中；可保持部分工作能力。 预后较好 紧张型(catatonic type) 大多数起病于青年或中年。 起病较急，病程多呈发作性。 表现为紧张综合征。紧张性兴奋和紧张性木僵常交替出现，亦可单独发生，以木僵为多见。 预后较好 临床分型 青春型(hebephrenic type)：约占11% 多在青春期急性或亚急性起病 以思维破裂、零乱，情感幼稚愚蠢和行为的不协调或解 体为主要临床表现 常有本能活动亢进，意向倒错（吃脏东西，大小便、痰） 幻觉妄想片段 预后较好 单纯型(simple type) ：少见，约占2％ 青少年起病，起病缓慢，持续进行. 孤僻、生活懒散、情感淡漠、行为退缩. 幻觉和妄想不明显 治疗效果差 临床分型 其它类型 未分化型：临床表现同时具备临床各型地特点 衰退型：精神残疾 病期3年以上，近一年以阴性症状为主，社会功能严重受损 残留型：至少2年未完全缓解，目前遗留个别症状 精神分裂症后抑郁： 最近一年内确诊为精神分裂症 在精神分裂症病情好转而未痊愈时出现抑郁症状 情绪抑郁持续2周以上，此时仍残留有精神症状 类型 频度 发病 年龄 起病 形式 症状 病程 发展 预后 偏执型paranoid 最常见 中年 缓慢 妄想幻觉 缓慢 较好 青春型hebephrenic 较常见 青年 较急 不协调 症状 较快 较差 紧张型 catatonic 少见 青、中年 较急 木僵等 紧张症状 较快 较好 单纯型simplex 少见 少、青年 很缓慢 阴性症状 很缓慢 差 临床分型 英国学者T.Crow：按阳性、阴性症状群进行分型。 阳性症状：精神功能的异常或亢进 幻觉、妄想、思维形式障碍、行为紊乱 阴性症状：精神功能的减退或缺失 情感平淡、言语贫乏、意志缺乏等 精神分裂症Ⅰ型和Ⅱ型的区别 Ⅰ型 Ⅱ型 特征性症状 阳性症状 阴性症状 对抗精神病 药物的反应 好 差 预后 良好 差 认知改变 无 有 生物学基础 DA功能亢进 脑细胞缺失（额叶萎缩） 诊断和鉴别诊断 诊断 【症状标准】 【严重标准】 【病程标准】 【排除标准】 鉴别诊断：偏执性精神障碍、心境障碍 鉴别诊断 某些神经症 鉴别要点： 1.神经症的病人自知力充分，病人完全了解自己的病情变化和处境，求治心切，情感反应强烈 2.分裂症病人早期需有自知，但却不迫切求治，情感反应亦不强烈，分裂症病人的强迫症状内容有离奇、荒谬和不可理解的特点，摆脱的愿望不强烈，痛苦体验不深刻 3.仔细的病史询问和检查可发现精神分裂症的某些症状，如情感淡漠迟钝、行为孤僻退缩等 4.一时难以诊断则需要一定时间的随访观察 鉴别诊断 2.与抑郁性木僵鉴别 两者的情感障碍有本质的不同 抑郁病人的情感不是淡漠，与周围仍有情感上的交流 紧张型病人表情淡漠，不语不动，或伴有违拗和紧张性兴奋 鉴别诊断 3. 与躁狂鉴别 躁狂病人情感活跃、生动，有一定感染力，“协调”性兴奋 躁狂病人常主动接触别人 分裂症病人为不协调的精神运动性兴奋 分裂症病人虽然行为动作多，但情绪并不高涨甚至呆板淡漠，不主动接触别人 分裂症动作单调而杂乱，有时怪异，与环境刺激不协调 有分裂症的其它症状如思维破裂，幻觉妄想等 谵妄性躁狂可以思维不连贯，行为紊乱不协调，鉴别时则有一定困难 鉴别诊断 4. 反应性精神障碍 分裂症病人随着病情的发展，症状日益脱离现实，不愿暴露内心体验和求治 反应性障碍常主动陈述病情，以求得同情和支持 反应性障碍的症状常反应心因内容，逻辑推理接近常理，情感反应鲜明强烈 反应性障碍病人较少有分裂症的“典型”症状，如有，持续时间亦短暂 反应性障碍病人常能配