糖代谢紊乱PPT.pptVIP

第五章 糖代谢紊乱 中国医科大学第一临床学院 赵 敏; 主要内容 ;; 糖尿病的定义 糖尿病分类分型 糖尿病的主要特点 糖尿病的代谢紊乱 糖尿病诊断 ;糖代谢紊乱： 高血糖症与糖尿病 低血糖症 酮症 半乳糖血症;　　　　　　　　　　　胰岛素 胰岛素结构 胰岛素作用于靶细胞的机制 影响胰岛素生物活性效应的因素 胰岛素功能; 胰岛β细胞 前胰岛素原 胰岛素 C肽 有活性 无活性 ;胰岛素作用于靶细胞的机制;胰岛素的生物活性效应取决于： 　1、靶细胞上胰岛素受体的绝对或相对数量 　2、到达靶细胞的胰岛素浓度 　3、胰岛素与靶细胞受体的亲和力 　4、胰岛素与受体结合后的细胞内改变情况;胰岛素降血糖机理 　1、加快葡萄糖转运速率 　2、促进糖原合成 　3、加速糖氧化分解 　4、促进糖转化为脂肪 　5、抑制糖异生;;升高血糖浓度的激素 胰高血糖素 肾上腺素 生长激素 皮质醇 ;;定义： 糖尿病是一组由于胰岛素分泌不足或（和）胰岛素作用低下而引起的代谢性疾病。 发病机制 1、胰腺β细胞的自身免疫性损伤 2、机体对胰岛素的作用产生抵抗 典型症状： “三多一少”：多尿、多饮、多食、体重减轻。 ;　　　　　　　　糖尿病的分类分型 　 国际糖尿病学会推荐依据糖尿病病因分成四类 　　 ☆ 　1型糖尿病 　　 ☆　 2型糖尿病 　　 ☆　特殊类型糖尿病 　　 ☆　妊娠期糖尿病（GDM）;;1型糖尿病（免疫介导糖尿病、特发性糖尿病） 1、免疫介导糖尿病发病机制： 胰腺β细胞的破坏引起胰岛素绝对不足，且具有酮症酸中毒倾向。与遗传因素和环境因素有关。 大多数患者体内存在自身抗体： 胰岛细胞胞浆抗体（ICA）胰岛素自身抗体（IAA） 谷氨酸脱羧酶自身抗体 酪氨酸磷酸化酶自身抗体IA-2和IA-2 β;免疫介导糖尿病特点： ☆ 青少年多见 ☆ 起病较急 ☆ 血浆胰岛素和C肽含量低，糖耐量曲线呈低平状态 ☆ 胰腺β细胞自身免疫性损伤是重要的发病机制 ☆ 治疗依赖胰岛素为主 ☆ 易发生酮症酸中毒 ☆ 遗传因素在发病中起重要作用，与HLA基因型相关;2型糖尿病 发病机制： 表现为胰岛素抵抗，即患者胰岛β细胞对胰岛素不敏感，胰岛β细胞功能减退。 ;2型糖尿病特点： ☆ 典型病例常见肥胖的中老年人 ☆ 起病缓慢 ☆ 血浆中胰岛素含量绝对值并不降低，但在糖刺激后呈延迟释放 ☆ ICA等自身抗体呈阴性 ☆ 单用口服降糖药一般可以控制血糖 ☆ 发生酮症酸中毒比例较1型低 ☆ 有遗传倾向，但与HLA基因型无关。;特殊类型的糖尿病 1、β细胞基因缺陷 2、胰岛素作用基因缺陷 3、胰腺的外分泌疾病 4、内分泌疾病;妊娠期糖尿病 指在妊娠期间任何程度的糖耐量减退或糖尿病发作，不论是否使用胰岛素或饮食治疗，也无论分娩后这一情况是否持续。 在分娩6周后，应复查血糖水平和糖尿病的诊断标准重新确定。;糖尿病的主要代谢紊乱 1、糖尿病时体内的代谢紊乱 △ 高血糖症 △ 糖尿、多尿、水盐丢失 △ 高脂血症和高胆固醇血症 △ 酮血症 ;2、糖尿病并发症时体内的代谢紊乱 （1）糖尿病酮症酸中毒昏迷 （2）糖尿病非酮症高渗性昏迷 （3）糖尿病乳酸中毒昏迷 （4）糖尿病慢性并发症;糖尿病的诊断; 糖尿病及其并发症的实验室检测指标及方法学评价 体液葡萄糖的检测** 糖耐量试验** 血清糖化血红蛋白的检测* 血清糖化白蛋白测定* 胰岛素与胰岛素释放试验* C-肽的检测*; 糖尿病及其并发症的实验室检测指标及方法学评价 胰岛素抗体检测 胰岛素原检测 酮体的检测 乳酸和丙酮酸的检测 胰高血糖素的检测;一、体液葡萄糖检测 1、标本收集和贮存 2、检测方法 （1）己糖激酶法（HK） （2）葡萄糖氧化酶