糖尿病。pptPPT.ppt

十一、实验室检查 尿糖测定：诊断糖尿病线索，要排除假阳性。 血糖测定。 血浆胰岛素和C-肽测定：评价胰岛功能的重要指标。 葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test, OGTT）。 糖化血红蛋白A1（GHbA1）测定: 可反映测 定前8－12周血糖的平均水平。 十二、诊断要点 FBS6.0mmol/L(110mg/L) 正常 ?7.0mmol/L(126mg/l) 糖尿病 6.0~6.9mmol/l IFG OGTT中2小时血糖7.8 正常 ?11.1mmol/L 糖尿病 7.8~11.1mmol/L IGT 症状+随机血糖?11 .1mmol/L FBS?7.0mmol/L OGTT中2小时糖 ?11.1mmol/L 无症状上述血糖需另一天再次证实 十三、鉴别诊断 其他原因所致尿糖阳性：肾糖阈降低、甲亢、 弥漫性肝病、急性应激等 药物对糖耐量影响：噻嗪类利尿剂、糖皮质激 素、口服避孕药等 继发性糖尿病：嗜铬细胞瘤、Cushing综合症、 肢端肥大症等 十四、治疗要点 原则：早期、长期、综合治疗及治疗措施个性化 目的： 使血糖达到或接近正常水平 纠正代谢紊乱 消除糖尿病症状 防止或延缓并发症 延长寿命，降低死亡率 一）饮食治疗 制订总热卡 理想体重（Kg）=身高（Cm）-105 或 =（身高-100）x0.9 理想体重 20% 肥胖 20% 消瘦 总热卡=理想体重（Kg）供给热能量（Kal/kg.d） 成人糖尿病热能供给量（Kal/kg.d） 体重 劳动强度 卧床 轻度 中度 重度 正常 15-20 30 35 40 肥胖 15 ??20-25 30 35 消瘦 ????? 20-25???? 35 40 45 判断总热量需求： 原则：达到和维持理想体重 考虑因素：以饮食史为基础 成人：病情、年龄、活动强度、体重 儿童：合理、连贯、营养平衡、保证 身体发育需要 一）饮食治疗 碳水化合物： 占总热量的50-60%，约250-300g/d 食物中的CHO分类： -双糖 精制糖（90%） -多糖 谷类 （80%）根茎类（20%） -单糖 水果类 （10%） 蔬菜类CHO含量为1-4% 一）饮食治疗 脂肪： 总热量的30%，约0.8-1.0g/kg.d 脂肪 MUFA：橄榄、花生、坚果 PUFA；植物油 SFA：动物脂肪、椰子油、棕榈油 MUFA：PUFA：SFA=1：1：1 胆固醇摄入量300mg/d 一）饮食治疗 蛋白质 占总热量的10-20% 成人：1g/kg.d 儿童、孕妇： 1.5~2.0g/kg.d 高血压+微蛋白尿者:0.8g/kg.d IDDM+持续性蛋白尿者:0.6g/kg.d 优质蛋白质：动物蛋白至少占1/3 一）饮食治疗 餐次分配 定时分配 早 中 晚 1/3 1/3 1/3 1/5 2/5 2/5 应用胰岛素或易出现低血糖者：正餐 之间或临睡前加餐，占总热量的5-10% 一）饮食治疗 注意事项： 严格定时进食 严格控制总热量 严格控制甜食 体育锻炼时避免发生低血糖 保持大便通畅 每周定期测量体重一次 一）饮食治疗 二）运动疗法 缓解轻中度高血压、高血脂； 有助于2型糖尿病病人减肥，减轻胰岛素抵抗； 减少患心血管疾病的危险; 改善血糖代谢； 降低1型糖尿病病人胰岛素的用量； 减少血小板凝集因子，降低血栓形成机会; 改善心肺功能，促进全身代谢 注意事项： 确定适宜的运动方式、时间和