糖尿病 大专PPT.ppt

促进葡萄糖的摄取和利用 抑制肝糖异生及糖原分解 延缓葡萄糖在胃肠道吸收 改善胰岛素敏感性 双胍类 作用机制 种类 二甲双胍、苯乙双胍(基本不用) 治 疗 （1）肥胖或超重的2型糖尿病 （2）可与磺脲类合用于2型 （3）1型血糖波动大者 胰岛素+双胍类 （4）糖耐量异常者 适应证 治 疗 （１）1型或２型重度糖尿病，必须用胰岛素治疗者 （2）糖尿病合并DKA或高渗昏迷，或其他重度合并症及应激状态 （３）糖尿病合并肾脏、眼底、心脑血管等器质性病变者 （４）高龄患者慎用 禁忌证 治 疗 不良反应 （１）胃肠道反应 （２）乳酸酸中毒（肝、肾、心、肺功能不全，休克诱发） 治 疗 抑制 α-葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖 种类 阿卡波糖、伏格列波糖 α-葡萄糖苷酶抑制剂 作用机制 治 疗 （１） 1型DM, 与胰岛素合用 （２）2型DM，单用或与其他降糖药合用 （３）反应性低血糖 　　　 适应证 治 疗 （1）不能作为１型糖尿病的主要治疗 （2）胃肠功能障碍者 （3）孕妇、哺乳期妇女 （4）严重肝、肾功能不全 禁忌证 治 疗 不良反应 （1）胃肠道反应 （2）加重磺脲类或胰岛素的低血糖 治 疗 作用于PPARγ, 从细胞转录水平增强胰岛素的作用，提高外周组织对胰岛素的敏感性，被视为胰岛素增敏剂 种类 罗格列酮（文迪雅）、吡格列酮（艾丁） 噻唑烷二酮类 作用机制 治 疗 （1） 2型DM，尤肥胖和超重者 （2） 2型DM伴高胰岛素血症或胰岛素抵抗明显者 （3）与磺脲类、二甲双胍或胰岛素联合应用 适应证 不良反应 贫血、水肿、肝功能损害 治 疗 （１）对该药过敏者 （２）糖尿病急性并发症 （３） 1型糖尿病 （４）有明显肝功能损害、心功能不全者 （５）孕妇、哺乳期妇女、18岁以下病人 禁忌证 治 疗 也作用于胰岛B细胞膜上的KATP，模拟生理性胰岛素分泌，主要用于控制餐后高血糖 种类　瑞格列奈、那格列奈 适应证 2型糖尿病 孕妇忌用 格列奈类 非磺脲类胰岛素促泌剂（餐时血糖调节剂） 作用机制 治 疗  1.1型糖尿病 2.2型经饮食和口服药物控制不佳 3.急性并发症，如DKA、NHDC伴高血糖者 4.合并重要脏器功能损害者 5.伴有严重合并症如感染、创伤、大手术、妊娠等 胰岛素治疗 适应证 治 疗 作用类别 制剂 皮下注射作用时间（h） 开始 高峰 持续 速效 普通胰岛素 （RI) 0.5 2～4 6～8 中效 低精蛋白锌胰岛素(NPH) 1～3 6～12 18～26 长效 精蛋白锌胰岛素 (PZI) 3～8 14～24 28～36 各种胰岛素制剂的特点 　　短效胰岛控制1餐饭后高血糖，中效胰岛素主要控制第2餐饭后为主，长效胰岛素提供基础胰岛素水平　 胰岛素类似物：门冬胰岛素　甘精胰岛素 监测三餐前后血糖调整剂量，注意低血糖 尿糖定性 24小时尿糖定量 在一般治疗和饮食治疗的基础上应用胰岛素 个体化原则 根据血糖、胖瘦、有无胰岛素抵抗因素等决定初始剂量 使用原则 剂量调节 治 疗 低血糖 Somogyi现象黎明现象鉴别 过敏反应　红肿、结节、荨麻疹 屈光变化 水肿 胰岛素抵抗 脂肪营养不良 不良反应 治 疗 刺激胰岛β细胞分泌胰岛素 抑制胰高血糖素分泌，减少肝葡萄糖输出 延缓胃内容排空 改善外周组织对胰岛素敏感性 抑制食欲 并可促进胰岛β细胞增殖，增加其数量，减少其凋亡 GLP-1类似物 治 疗 胰岛或胰腺移植 胰岛素泵 DPP-IV抑制剂 抑制GLP-1降解 治 疗 Diabetic Ketoacidosis （DKA ） 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病 Diabetes Mellitus 主要内容 概述 病因和发病机制 临床表现 实验室检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗 概 述 　　　是血中胰岛素相对或绝对不足，或伴靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，导致血糖过高，出现糖尿，进而引起蛋白质和脂肪代谢紊乱的一组临床综合征 出现多尿、烦渴、多饮、多食、消瘦、乏力等表现 急性并发症 慢性并发症 糖尿病的危害 病因和发病机制 一、１型糖尿病 （一）免疫介导性糖尿病 多基因遗传因素 自身免疫 环境因素 遗传学易感性 启动自身免疫反应 免疫学异常 进行性胰岛B细胞功能减退 临床糖尿病 胰岛B细胞功能衰竭 发展分期 病因 （二