糖尿病介绍,医学生可以参考PPT.ppt

副作用 低血糖 　　　　体重增加 消化道 恶心、呕吐、黄疸、ALT升高 血液系统 溶贫、再障、WBC减少 过敏 药物相互作用 　　 水杨酸、磺胺、β受体阻滞剂等增加降糖效应 DHCT、速尿、糖皮质激素等减弱降糖效应 2 .非磺脲类 也作用于胰岛B细胞膜上的KATP，模拟生理性胰岛素分泌，主要用于控制餐后高血糖 种类: （1）瑞格列奈 （2）那格列奈 适应症：２型糖尿病餐后血糖高者 副作用：低血糖（进餐时服药不进餐不服药） (二) 双胍类 适应证： 肥胖或超重的2型糖尿病 可与磺脲类合用于2型糖尿病 1型 胰岛素+双胍类 禁忌证： DKA、急性感染、心力衰竭、肝肾功能不全、缺氧、孕妇、乳母、儿童、老年人慎用 副作用： 胃肠道反应 乳酸酸中毒（肝、肾、心、肺功能不全，休克） (三) α-葡萄糖苷酶抑制剂 　　作用机制：抑制小肠黏膜刷状缘 α-葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖 种类：阿卡波糖 　　伏格列波糖 适应证： 2型DM，单用或与其他降糖药合用 1型DM, 与胰岛素合用 副作用： 胃肠道反应 加重磺脲类或胰岛素的低血糖 (四) 噻唑烷二酮类 　　作用机制：作用于过氧化物酶体增殖物激活受体γ(PPARγ), PPARγ属于激素核受体超家族，被激活后调控与胰岛素效应有关的多种基因的转录。如加强IRS-2、 GLU-4 、LPL基因表达，抑制TNF-α、瘦素基因表达。使胰岛素的敏感性增强，被视为胰岛素增敏剂 　　种类：罗格列酮（文迪雅） 吡格列酮（艾丁） 　　适应证: 单独或联合其他口服降糖药治疗2型糖尿病, 尤其胰岛素抵抗明显者 禁忌症： 1型糖尿病、孕妇、哺乳期妇女、儿童、 心力衰竭、肝功能不良 副作用： 水肿、肝功能不良 口服药物的联合应用 胰岛素促分泌剂 （磺酰脲类、非磺酰脲类） 双胍类 噻唑烷二酮类 ?-糖苷酶抑制剂 六、胰岛素治疗 （一）适应证 1. 1型糖尿病 2. 2型糖尿病急性并发症 3. 2型糖尿病严重慢性并发症 4. 合并重症疾病 5. 围手术期 6. 妊娠和分娩 7. 2型经饮食和口服药物控制不佳 8. 胰腺切除或重症胰腺炎所致的继发性糖尿病 (二)胰岛素制剂 胰岛素的发展史 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000 1923 动物胰岛素 1973 单组分胰岛素 1987 人胰岛素 1996 胰岛素类似物 1938 NPH insulin 1953 长效胰岛素 临床应用胰岛素一览 胰岛素名称 起效时间 达峰时间 持续作用时间 常规人胰岛素 30~60分钟 2~3小时 8~10小时 门冬胰岛素 10~20分钟 40~50分钟 3~5小时 赖脯胰岛素 5~15分钟 30~90分钟 4~6小时 NPH 2~4小时 4~10小时 12~18小时 Detemir 0.8~2小时 相对无峰值 最多24小时 甘精胰岛素 2~4小时 相对无峰值 最多24小时 预混人胰岛素30R 0.5~1小时 2~16小时 18~24小时 预混人胰岛素50R 0.5~1小时 2~12小时 18~24小时 门冬胰岛素30 10~20分钟 1~4小时 最多24小时 赖脯胰岛素25/75 15~30分钟 0.5~2.5小时 最多24小时 * 第三部分：诊断及治疗 糖尿病:2003年的患病率及至2025年时的增长情况 25.0M ? 59% 81.8M ? 91% 13.6M ? 98% 18.2M ? 97% 38.2M ? 16% 10.4M ? 88% 全世界患病率 2003: 1.89 亿 2025: 3.24 亿 增长 72% 1.1M ? 59% Zimmet et al. Diab Med 2003;20:693–702 糖尿病严重威胁人类健康 Source: WHO and IDF … 而且, 流行性日益加剧 糖尿病患者*（百万人 全球） 2000 2030 3+ million 死亡 1+ million 截肢 500,000+ 肾衰 300,000+ 失明 USD