糖尿病中医防治指南解读PPT.ppt

糖尿病肾病 阴阳两虚证 温补肾阳，佐以滋阴 济生肾气丸或牛车肾气丸 糖尿病肾病中成药 糖微康胶囊：益气养阴，活血化瘀，一日三次，一次4粒 参芪降糖颗粒：益气养阴，滋脾补肾，一日三次，一次一包 复方丹参滴丸：活血化瘀，口服，一日三次，一次10粒 糖脉康颗粒：养阴清热，活血化瘀，益气固肾，一日三次，一次一包。 黄葵胶囊：清热解毒，利湿消肿，一日三次，一次5粒 六味地黄丸：滋阴补肾，一日三次，一次8粒 止消通脉宁颗粒：滋阴补肾，一日两次，一次一包 百令胶囊：补肺肾，益精气，一日三次，一次1～3g 金水宝胶囊：补肺肾，益精气，一日三次，一次3粒 建议 在辨证的基础上采用活血化瘀法 辩证论治的同时辨病施治，合并蛋白尿加用雷公藤制剂 配合使用中药灌肠的方法 糖尿病合并冠心病 气滞血瘀 胸闷憋气，郁闷善叹息，头晕目眩，心烦易怒，两胁刺痛，痛引肩背，发无定时，情志不遂而加重，舌淡红或黯红苔薄白或薄黄，脉弦或弦数。 疏肝理气，宣痹止痛 四逆散合丹参饮加减 糖尿病合并冠心病 痰浊瘀阻 胸闷憋气，心下痞满，胸脘作痛，痛引肩背，伴头晕，倦怠乏力，肢体重着，舌体胖大，边有齿痕，舌黯淡苔白腻，脉弦滑 化痰宽胸，宣痹止痛 栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤加味。 糖尿病合并冠心病 寒凝血瘀 心胸疼痛，痛甚彻背，背痛彻心，痛有定处，痛剧伴四肢厥逆，面色苍白，或紫黯灰滞，爪甲青紫，遇寒尤甚，伴气短喘促，唇舌紫黯苔薄白，脉沉迟或结代。 温阳通痹，散寒止痛。 枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减。 糖尿病合并冠心病 阴虚血瘀证 心悸忡怔，失眠口干，五心烦热，心胸作痛，痛引肩背。舌质嫩红，边有瘀点，苔少，脉细数或结、代。 补心丹合六味地黄丸加减。 糖尿病合并冠心病 气阴两虚证 心悸气短，自汗乏力，口干少津，心胸痹痛。舌嫩红边有瘀点，脉细弱或细数。 生脉散，二至丸合失笑散加减。 糖尿病合并冠心病 气虚血瘀证 心悸气短，心胸隐痛，时发时止，劳累后尤甚，胸闷汗出，倦怠乏力，少寐多梦，舌体庞大，舌质淡或暗红边有瘀斑，苔薄白，脉弱或细涩。 归脾汤 建议 益气养阴，活血化瘀法目前主要治法 西医内科，加用中药注射液或口服汤剂，是目前临床治疗主要模式 藏药及中成药，诺迪康胶囊、麝香保心丸、通心络等 老中医经验 蒲辅周的双和散：瘀血痹阻胸痹。 施今墨：心绞痛属血行不畅。 陈可冀疏肝解郁汤：用于气滞心胸胸痹。 老中医经验 陈耀堂治冠心病方 姜春华：栝楼薤白汤 《外台秘要》细辛散 赵国岑的生脉养心汤 糖尿病足 血虚寒凝证 患肢冷痛，肿胀麻木，久行痛剧，稍歇痛减，肤色不变或苍白，畏寒喜暖，面色暗淡无华，口淡不渴。舌淡，苔白脉沉细涩，趺阳脉弱。 温阳散寒，补血通滞 当归四逆汤。 糖尿病足 气虚血瘀证 下肢无力，酸胀麻木，感觉迟钝或消失，痛如针刺刀扎，间歇性跛行、静息痛，夜间加重。局部皮色紫黯或有瘀斑。少气乏力、语声低微、神疲倦怠。舌淡紫或瘀斑，脉细涩或弦紧。 益气活血 补阳还五汤加减。 糖尿病足 湿热瘀阻证 患肢局部红肿热痛，疼痛剧烈，溃破腐烂，脓液恶臭，身热口干，喜冷饮，纳差倦怠，便秘溲赤，舌质黯红或红绛，苔黄腻，脉滑数或涩。 清热解毒，活血止痛 四妙勇安汤合黄连解毒汤加减。 证候要素 证候要素 阴虚 痰瘀 气虚 阳虚 热盛 主要证候 热盛证：口渴引饮，易饥多食，尿频便秘，心烦怕热，急躁易怒，舌红苔黄，脉弦数或滑数等。 阴虚证：咽干喜饮，五心烦热，潮热盗汗，头晕耳鸣，心悸失眠，舌红少苔或花剥苔，脉细数等。 气虚证：倦怠乏力，气短自汗，少气懒言，面色晄白，头晕目眩，舌淡体胖，脉虚细无力等。 阳虚证：形寒肢冷，神情萎靡，便溏泄泻，面色晄白，倦怠乏力，阳痿遗精，舌暗淡苔白，脉沉细或沉迟无力等。 兼挟证候（一） 痰湿证：多见体型肥胖、肌肉松软不结实，喜食肉类、多汗、嗜睡，口中粘腻多痰，便溏。舌体胖、苔滑腻。 湿热证：脘腹胀满，纳呆恶心，渴不多饮，口有秽臭，肢体重着，头重如裹，舌红苔黄腻，脉滑数等。 寒湿证：脘腹胀满，便溏泄泻，面色无华，恶心呕吐，形寒肢冷，舌淡苔白腻，脉沉迟无力等。 兼挟证候（二） 血瘀证： 肢体麻痛，胸痹心痛，唇舌紫暗，手足紫暗、中风偏瘫、舌下青筋显露或舌有瘀斑、苔薄，脉细涩等。 痰瘀证：心胸窒闷，头晕目眩，肢沉体胖，嗜睡，痰多，口粘，胸闷气短，肢体酸痛，舌暗边有齿痕，苔浊腻，脉弦滑等。 证型分布 阴虚热盛型以热盛为主兼有阴虚 气阴两虚型以气虚为主兼有阴虚 阴阳两虚型以阳虚为主兼有阴虚 证型与年龄、病程 证 型 阴虚热盛 气阴两虚 阴阳两虚 　　年龄(岁) ≤ 50 51 - 65 ≧66 例数 (%) 76/106(71.7) 603/708(85.2) 97/112(86.6)