糖尿病与手术PPT.ppt

* 术前评估 如β受体阻滞剂、抗高血压药、利尿剂、抗凝血药 糖尿病患者还会因使用糖皮质激素、噻嗪类利尿剂和避孕药而使血糖增高。同时,甲亢、肥胖、妊娠甚至紧张都会影响血糖控制。 * 术前处理 （一）一般原则 需要与手术医师、麻醉医师、内科医师协同 病人：年龄、健康状况、病情、治疗情况和实验室检查结果 手术：手术类别、麻醉方式等 制订合理手术治疗方案（术前、术中和术后） * 术前处理 （二）手术类别 小型手术（如活组织检查、体表手术、血管造影或介入等）0.5～1小时完成，局部麻醉，不需禁食，无菌手术 中、大型手术（如开胸、开腹、开颅、骨折内固定、截肢等）1小时以上，椎管或全身麻醉，需禁食，胃肠道或非无菌手术 * 术前处理 （三）血糖控制1．控制血糖的目的 不影响脂肪、蛋白质代谢 不影响白细胞吞噬能力，减少感染发生率 有利于伤口愈合 控制在肾糖阈内，减少水和电解质丢失 麻醉和术中用药时不引起低血糖 * 术前处理 （三）血糖控制---个体化2．血糖控制水平 择期手术：血糖控制在8.5mmol/L左右（FPG7, 2hPG10mmol/L） 眼科手术：血糖控制在更接近正常的水平，即5.8-6.7mmol/L * 急诊手术： （1）有酮症酸中毒和非酮症性高渗性昏迷必须纠正， （2）生命体征稳定血糖最好控制在14mmol/L以下再施行手术 （3）诱因不能去除致血糖难以控制者，于术中应用胰岛素和密切监测血糖 （4）直接影响血糖水平的手术（如涉及内分泌腺体或功能）更需密切监测血糖 * （四）术前降糖方案的选择 1.原口服降糖药不需变更者 2型糖尿病病人 病程短，病情轻，无糖尿病急、慢性并发症 单纯饮食或饮食加口服降糖药治疗，空腹血糖在8.3mmol/L以下 手术类别为小型手术 * （四）术前降糖方案的选择 * 处理 a.术前3天停用长效口服降糖药（如达美康缓释片等） b.改用短效或中效的口服降糖药（如格列喹酮、格列吡嗪等 c.术前监测血糖，调整口服降糖药剂量 * （四）术前降糖方案的选择 2.需要用胰岛素者 1型糖尿病 2型糖尿病，病程长，病情重，有急、慢性并发症 空腹血糖在8.3mmol/L以上 手术类别为中、大型手术 * （四）术前降糖方案的选择 * 处理 原口服降糖药者停口服降糖药改胰岛素 原用胰岛素者继续胰岛素治疗 a．三短一长 b．预混胰岛素 c．根据血糖调整胰岛素剂量 * （四）术前降糖方案的选择 胰岛素应用的重要性 解决胰岛素不足（胰岛素分泌障碍、胰岛素抵抗、胰岛素需要量增加） 维持碳水化合物、蛋白质和脂肪代谢正常化 防止糖尿病急性并发症 保证能量需要 利于组织的修复，减少感染，促进伤口愈合 * 术中处理 * 手术日的处理 小型手术的处理 大中型手术的处理 监测血糖是前提 * 手术日的处理－小型手术 小手术：时间短,小于1h、局麻、不需禁食 1 单纯饮食或口服降糖药血糖控制良好：  FBG7.0; 2hPG10.0mmol/L，HbA1c 7.0 % 2 无明显并发症. * 手术日的处理－小型手术 方法： 1.维持原治疗方案不变，术后依血糖调整 2.术中避免静脉输糖，必要时按胰：糖=1:3-4给予短效胰岛素。 * 尽可能安排在上午的头台手术 手术当晨停服口服降糖药 短效药晚餐前再给 长效药物第二天再给 手术日的处理－小型手术 * 手术日的处理－小型手术 用胰岛素者 手术当晨皮下注射RI通常量的1/3-2/3。 用胰岛素泵者，手术当晨给与基础量 术后恢复原剂量。 血糖波动较大者按大中型手术处理。 * 手术日的处理－大中型手术 中大型手术 : 手术超过1小时 椎管内麻醉或全麻,需禁食 1型糖尿病 2型糖尿病：正在使用胰岛素治疗 OAD血糖控制不良,血糖波动大 需要进行急诊手术的所有糖尿病患者 * 术中血糖宜控制在7-9.0mmol/L之间 停用口服降糖药及皮下胰岛素，改用静脉胰岛素输注 葡萄糖-胰岛素-钾溶液滴注（GIK液） ； 双通道：分别静脉给予胰岛素和葡萄糖液； 手术日的处理－大中型手术 * G-I-K液治疗 单路输液， 静脉输注GIK液 * 大中型手术——G-I-K液治疗 是目前被广泛采用的方法。 配方 葡萄糖溶液 5%或10％ RI 1IU／2～4g葡萄糖 10%氯化钾 20mmol(1.5g)加入 1000ml液体 * G-I-K液治疗 胰岛素需要量的个体化计算 有肝脏疾病时 0.5～0.6IU/g 肥胖者 0.4～0