糖尿病诊断与治疗PPT.ppt

糖尿病诊断与治疗;内 容;DM-21世纪大流行;糖尿病人数增加的原因;中国糖尿病的患病率;不同收入组糖尿病的患病率: 1994, 中国 ;糖尿病的诊断与分型;糖 尿 病 的 定 义 ;糖 尿 病 诊 断 标 准;口服葡萄糖耐量试验的诊断数值 ;FPG（mmol/L）;老年人餐后血糖的变化; 糖尿病分型 确诊糖尿病后为患者进行病因分型是充分防治各类型糖尿病的前提。; 新分型包括临床阶段及病因分型两方面 （1）临床阶段分型 指无论病因类型，在糖尿病自然病程中患者的血糖控制状态可能经过的阶段： 正常血糖正常糖耐量阶段 高血糖阶段——IGT及（或） IFG；糖尿病。 糖尿病进展中可经过不需胰岛素、为代谢控制而需胰岛素、为生存而需胰导素三个过程。患者的血糖控制状态可在阶段间逆转、可进展或停止于某一 阶段。 ;临床阶段 糖尿病的分类与诊断; ; 糖尿病新分型(WHO咨询报告，1999);1型糖尿病– 分类;2. 2型糖尿病以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足及以胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗;2型糖尿病;3.其他特殊类型糖尿病 A.β细胞功能的遗传缺陷 染色体12 肝细胞核因子1α(HNF—1α)基因，即MODY3基因 染色体7 葡萄糖激酶(GCK)基因，即MODY2基因 染色体20 肝细胞核因子4α(HNF—4α)基因，即MODYl基因 线粒体DNA常见为tRNAlLeu(UUR)基因nt3243 A→G突变 其他 ;B.胰岛素作用的遗传缺陷 A型胰岛素抵抗，小精灵样综合征及Rabson—Mendenhall综合征：胰岛素受体基因的不同类型突变 脂肪萎缩性糖尿病 其他 C.胰腺外分泌病变： 胰腺炎、创伤／胰腺切除术后、胰腺肿瘤腺囊性纤维化、血色病、纤维钙化性胰腺病及其他 ;D.内分泌腺病： 肢端肥大症、Cushing综合征、胰升糖素瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺机能亢进症、生长抑素瘤、醛固酮瘤及其他 E.药物或化学物诱导： Vacor(杀鼠剂)、戊脘眯、烟酸、糖皮质激素、甲状腺激素、二氮嗪、β肾上腺素能激动剂、噻嗪类利尿剂、苯妥英钠、α干扰素及其他 F.感染： 先天性风疹、巨细胞病毒感染及其他 ;G.免疫介导的罕见类型： 僵人综合征、抗胰岛素受体抗体及其他 H.伴糖尿病的其他遗传综合征 Down综合征、Turner综合征、 K1lnefelter综合征、WOlfram综合征、Friedrich共济失调、Huntington舞蹈病、Laurence—Moon—Biedl综合征、强直性肌营养不良、卟啉病、Pader—Willi综合征及其他 ; 指妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常，不包括妊娠前已知的糖尿病患者（糖尿病合并娠）。 妊娠糖尿病病者中可能存在其他类型糖尿病，只是在妊娠中显现而已，所以要求产后6周以上重新按常规诊断标准确认期归属。;妊娠糖尿病的筛查及诊断方案（妊娠24~28周进行）;口服降糖药;2型糖尿病的发生;健康者胰岛素分泌特点 ;24小时胰岛素分泌总量与健康者相似 胰岛素分泌搏动小而不规则 缺乏对静脉输注葡萄糖的第一时相胰岛素分泌应答 餐后胰岛素第二时相分泌缓慢上升，峰值降低，两餐间不恢复到基础状态 对其它胰岛素分泌促进剂反应‘正常’，葡萄糖增效作用降低或者消失 胰岛素原分泌增加 ;胰岛素分泌模式 ;2 型糖尿病治疗策略;各类口服降糖药的作用部位;口服降糖药分类; ;4、使HbA1C?5、降糖的同时，有降脂改善微循环 作用6、最终目的是延缓、减少、杜绝大、 微血管并发症。;口服降糖药适应症;对口服降糖药的要求;使用口服降糖药的注意要点;口服降糖药;磺脲类分类;生理状态下葡萄糖刺激胰岛素释放的模式;磺脲类药物作用机理;磺脲类药物药代动力学;磺脲类药物的副作用;口服降糖药;双胍类药物;双胍类药物的药代动力学;双胍类药物副作用;二甲双胍禁忌症;二甲双胍在2型糖尿病治疗中的作用;二甲双胍在体内、外改善脂肪组织的胰岛素敏感性;二甲双胍在体内、外改善肌肉胰岛素敏感性;二甲双胍在体内、外改善肝脏胰岛素敏感性;二甲双胍改善肝脏的胰岛素敏感性;二甲双胍对心血管病危险因素的有益作用;糖尿病并发症的危害越来越受到关注 在糖尿病患者中： ? 冠心病的发病率 42－86％ ?