糖尿病胰岛素治疗2014.2PPT.ppt

糖尿病胰岛素治疗;;目 录;糖尿病诊断标准;惊人的数字！;*;*;1.有糖调节受损史;目 录;*;*;慢性并发症;*;并发症严重的原因：三低;目 录; 治疗糖尿病五驾马车;降糖治疗药物;口服降糖药物分类;2010版《中国2型糖尿病治疗指南》;指南对药物治疗路径作了修改，取消了二线和三线治疗的备选路径； 提出了新诊断2型糖尿病患者短期（2周至3个月）强化胰岛素治疗路径。;血糖达标;中国2型糖尿病的控制目标;目 录;;93年，是人类抗争糖尿病的93年，也是胰岛素不断进步的93年！;胰岛素的生理作用; ;;飞速发展着的胰岛素技术;各种胰岛素的作用持续时间; ;1.过敏反应：注射部位瘙痒、红肿，少数有荨麻疹、血管神经性水肿，偶可引起过敏性休克。 2.低血糖反应 3.胰岛素性水肿：与胰岛素促进肾小管回吸收钠有关，有的为暂时性。 4.屈光失调：血糖迅速下降，影响晶状体及玻璃体内渗透压，患者出现视力模糊，仅为暂时现象。 5.局部反应：注射部位出现红肿、硬结、皮下脂肪萎缩等。 6.胰岛素耐受性：在少数患者中发生。;饮食治疗及运动疗法为基础;糖尿病患者什么时候开始启用胰岛素治疗; 三、2型糖尿病下列情况下应使用胰岛素 新诊糖尿病伴消瘦、或与1 型糖尿病鉴别困难的患者，应该把胰岛素作为一线治疗药物。 2.新诊糖尿病 HbA1c9% 或 FPG11.1mmol/L时，需启动短期胰岛素强化治疗方案（2周至3个月）。;2013年版《中国2型糖尿病防治指南》（征求意见稿）;三、2型糖尿病下列情况下应使用胰岛素 3. 糖尿病病程中出现无明显诱因的体重下降(消瘦)，应尽早使用胰岛素治疗。 4. 2 型糖尿病患者在生活方式治疗基础上，经过两种或两种以上口服降糖药较大剂量联合治疗3个月后血糖仍不达标（HbA1c≥7.0％），就可以考虑启动胰岛素治疗。 5. 妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠；;三、2型糖尿病下列情况下应使用胰岛素 6. 糖尿病急性并发症如酮症酸中毒、非酮症高渗性状态、乳酸酸中毒等； 7.应急状态：如重症感染(包括肺结核)、外伤、围手术期、急性心肌梗塞及急性脑血管病， 8.严重慢性并发症：如重症肾病(包括糖尿病肾病) 、肝病、糖尿病足、重症??脏病、脑血管病、血液病、眼病、神经病变等慢性并发症。;三、2型糖尿病下列情况下应使用胰岛素 9.对磺脲类过敏，又不宜用双胍类或难以保证服药者。 10.老年明显消瘦或营养不良者。 11.胰岛功能衰竭者。;症状明显和/或血糖或A1C升高(HbA1c≥9.0%) 的新确诊2型糖尿病患者，应考虑一开始就采用胰岛素±其他药物治疗。 如果最大耐受剂量的非胰岛素单药治疗不能使A1C达标或维持3-6个月，应加胰岛素或第2种口服药、GLP-1受体激动剂。;胰岛素治疗;起始治疗中基础胰岛素的使用;基础胰岛素+口服药治疗方案;胰岛素初始用量估计;预混胰岛素治疗方案;;每日1次预混胰岛素;每日2次预混胰岛素;如何调整预混胰岛素注射剂量？;胰岛素强化治疗;胰岛素强化治疗;基础胰岛素控制夜间和空腹血糖 进餐时予以餐时胰岛素模拟β细胞的餐时胰岛素分泌; HbA1c≥7.0% ;三餐前胰岛素量的分配;胰岛素剂量调整;HbA1c＜7% 达标率（%）;胰岛素阶梯治疗方案;常用胰岛素及其作用特点;*;*;*;*;*;联邦“优思灵”重组人胰岛素特点;联邦优思灵USLIN;采用目前最先进真核表达系统;★ 独特的毕赤酵母表达技术 ; 特点 表达系统;采用毕赤酵母的最大优势是：胰岛素纯度高！ 胰岛素是细菌通过分泌进行表达的，不需要将细菌进行破壁就能够提取到胰岛素，这样就能够减少胰岛素的中外源蛋白质以及DNA等杂质，产品纯度高，产量大。 培养基成分简单，杂质少，容易提纯胰岛素;;胰岛素治疗方案具体选择;成人2型糖尿病胰岛素临床应用中国专家共识;成人2型糖尿病胰岛素临床应用中国专家共识;成人2型糖尿病胰岛素临床应用中国专家共识;胰岛素应用中应注意的问题;胰岛素应用中应注意的问题;*;;*;;胰岛素注射器和胰岛素;胰岛素注射流程示意图;; ;注射部位包括腹部、大腿前侧及外侧、臀部以及上臂;教育患者采用便于实行的注射部位轮换方案 胰岛素注射部位轮换 不同注射部位间轮换 注射部位的左右轮换 同一注射部位的区域轮换 在任何部位注射时，与上次注射点距离1cm以上，以避免重复的组织创伤 尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点;注意事项—注射区域的轮换;*;如果使用8mm针头应捏起皮肤；使用5或6mm针头，可不捏起皮肤； 如需捏起皮肤，要用正确的方法;;注意事项—疼痛;;注射前应安全检测，以保证注射笔和针头是畅通的，排出气泡，同时保证注射剂量准确性 如无胰岛素溢出，重复上述步骤2次，