糖尿病质控标准药物治疗-口服药陈进荣2013-07-18PPT.ppt

Ethans Works Ethans Works 糖尿病诊断和治疗质量控制标准药物治疗的解读 糖尿病诊治质控标准：血糖的控制目标水平 糖化血红蛋白是血糖控制的主要目标值 目标值须个体化 新诊断的年轻，早期，非高危糖尿病患者： 糖化血红蛋白值可低于7.0％（其所对应的平均血糖为8.3～8.9 mmol/L） 理想的空腹血糖5.0～7.2 mmol/L，餐后血糖10 mmol/L 老年，病程长，有多重心血管危险因素的中后期糖尿病患者，目标值应相应放宽 * 2012 ADA/EASD立场声明：根据患者个体因素选择适当的管理目标 高血糖的管理路径 Inzucchi SE, et al. Diabetes Care. 2012 Jun;35(6):1364-79. 严格的目标 宽松的目标 患者个体因素 积极主动，支持，自我 保健能力强 低 新确诊 长 没有 没有 全面 不够主动，不支持，自 我保健能力差 高 长期 短 严重 严重 有限 很少／轻 很少／轻 患者的态度和预期治疗努力 与低血糖有关风险或其他不良事件的可能性 疾病病程 预期寿命 重要合并症 确定的血管并发症 资源，支持系统 2型糖尿病的质控环节及评价标准 确诊的糖尿病患者 （ 《糖尿病筛查与诊断》标准） 住院血糖，必要时OGTT，相关抗体，胰岛功能 降糖药物治疗：详见附录C 门诊随访：1-3个月：空腹及餐后静脉血浆糖，糖化血红蛋白 判断血糖是否达标（2分）：糖化血红蛋白7.0% 是 否 继续药物治疗及门诊随访（2分） 血糖达标,长期慢病随访，各级医院（包括社区医院）（3分） 4. 调整治疗方案，继续随访（2分） 1. 静脉血浆糖检测（2分） 2. 判断静脉血浆糖是否达 标（2分） 3. 患者教育（1分） 门诊血糖，必要时OGTT,相关抗体，胰岛功能 B.4 评价标准（必评指标糖化血红蛋白） 优良： ≥ 8分 合格： ≥ 6分，8分 不合格：6分 糖化血红蛋白为必评指标，若没有进行糖化血红蛋白检测，则评分不合格。 糖尿病药物治疗的目的 减低胰岛素抵抗，改善β细胞分泌； 增加β细胞的数量，增强β细胞的功能； 持久降低血糖； 降低心血管事件危险性； 保证治疗的安全性，并减少花费。 * 口服降糖药物 Ethans Works 2型糖尿病降糖药物使用选择路径 生活方式干预 单药治疗 二甲双胍 胰岛素促泌剂 糖苷酶抑制剂 两种药物联合治疗 更多药物联合使用 二甲双胍 +胰岛素促泌剂 或 糖苷酶抑制剂 或 DPP-4抑制剂 或 GLP-1受体激动剂 或 噻唑烷二酮 或 基础胰岛素 二甲双胍+胰岛素促泌剂+糖苷酶抑制剂 或DPP-4抑制剂 或GLP-1受体激动剂 或噻唑烷二酮 或基础胰岛素 胰岛素促泌剂 +糖苷酶抑制剂 或 DPP-4抑制剂 或 GLP-1受体激动剂 或 噻唑烷二酮 或 基础胰岛素 二甲双胍+糖苷酶抑制剂+DPP-4抑制剂 或GLP-1受体激动剂 或噻唑烷二酮 或基础胰岛素 或预混胰岛素 二甲双胍+ DPP-4抑制剂 +噻唑烷二酮 或 基础胰岛素 二甲双胍+ GLP-1激动剂+噻唑烷二酮 或 基础胰岛素 糖苷酶抑制剂 +DPP-4抑制剂 或 GLP-1激动剂 或 噻唑烷二酮 或 基础胰岛素/预混胰岛素* 一天多次胰岛素治疗+1至2种口服降糖药物 备选治疗途径 主要治疗途径 （*注释：“一般情况下首选基础胰岛素；如果空腹血糖达标，HbA1c不达标时可考虑使用预混胰岛素”） 二甲双胍 协和内分泌和代谢学.科学出版社.1999. * 二甲双胍是目前全世界主要使用的双胍类药物，上市已50多年 由于其作用强，不引起低血糖，不增加体重等优点，成为2型糖尿病的主要用药 在UKPDS研究中肥胖亚组使用二甲双胍后糖尿病大血管病变有改善，可惜的是强化组使用二甲双胍的人数仅有342例，说服力不够强 众多荟萃分析显示二甲双胍有良好的疗效和安全性。被全球普遍接受为T2DM的一线用药 二甲双胍 通用名 每片剂量(mg) 每天常用剂量范围 (mg/d) 分服次数 低血糖 体重改变 其他安全性问题 二甲双胍 250、500、850 500～2000 2～3 无 中性 胃肠道反应，乳酸酸中毒 二甲双胍缓释片 500 500～2000 1～2 无 中性 胃肠道反应，乳酸酸中毒 * 作用机制 减少肝脏葡萄糖的输出 改善外周胰岛素抵抗 降糖效力 HbA1c下降1%-2% 低血糖风险 单独使用不导致低血糖； 与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加低血糖发生的危险性 其他作用 减少肥胖患者心血管事件和死亡率；降低体重 不良反应 胃肠道反应 乳酸性酸中毒（罕见） 单药治疗和联合治疗中的基础用药 * 二甲双胍 二甲双胍 禁忌症 肾功能不全（血肌酐水平男性1.5mg/dl，女性1.4mg/dl