糖尿病酮症酸中毒-佘毅PPT.pptVIP

L/O/G/O 糖尿病酮症酸中毒（Diabetic Ketoacidosis，DKA） 佘毅 华西医院全科病房 概述 糖尿病是一种常见病，多发病，我国现有糖尿病患者5000万左右，位居世界第2位。 DKA多发于1型糖尿病。但2型糖尿病在感染、应激等情况下也可发生。 1 2 3 DKA是糖尿病的急性并发症，主要是脂肪代谢紊乱，产生大量酮体引发酮症酸中毒及昏迷。 诱因 糖尿病 DKA 感染 胰岛素治疗中断 应激状态（手术、创伤等） 饮食失调 病理生理 . 诊断 DKA 实验室检查 糖尿病病史 典型临床表现如脱水、酸中毒 近期症状加重 对于既往未诊断糖尿病，出现原因不明的失水、酸中毒、休克、意识障碍的患者应考虑到DKA的可能性！！！ 鉴别诊断 低血糖昏迷 糖尿病高渗性昏迷 乳酸酸中毒 脑血管意外 治疗 治疗原则 小剂量速效胰岛素持续静滴，控制高血糖 尽快纠正失水，酸中毒及电解质紊乱 治疗 补液：是抢救DKA首要的、极其关键的措施。 通常使用生理盐水， 如心肾功能正常，开始时补液速度应较快。 最初2-4小时内输入1000-2000ml液体，从而较快补充血容量，纠正失水、失钠。 以后根据血压、心率、尿量等具体情况决定补液。一般第一个24小时输液总量约3000-5000ml。 治疗 小剂量胰岛素治疗 目前多采用静脉持续滴注，0.1u/kg.h。对病情严重者可用首次负荷量，静脉注射胰岛素10-20u。 如在2-4小时后已补入足够的液体，而血糖仍未下降，提示胰岛素敏感性降低，胰岛素剂量应加倍。 血糖下降速度一般以每小时约降低3-6mmol/L为宜，每1-2小时检测血糖、钾、钠等。 当血糖降至13.9 mmol/L以下，改输5%葡萄糖并加入普通胰岛素（按每3-4g葡萄糖1U胰岛素计算），应将胰岛素用量减至每小时1-2U，维持12小时。 血糖逐渐下降，患者神志、血压、酮症改善后可改皮下注射胰岛素治疗。 L/O/G/O * Content Layouts