糖皮质激素类药物PPT.ppt

糖皮质激素类药物临床应用指导原则;前言;第一章 糖皮质激素临床应用的基本原则 ;糖皮质激素治疗性应用的基本原则;合理制订糖皮质激素治疗方案;糖皮质激素治疗性应用的基本原则;糖皮质激素治疗性应用的基本原则;糖皮质激素在儿童、妊娠、哺乳期妇女中应用的基本原则;糖皮质激素在儿童、妊娠、哺乳期妇女中应用的基本原则;糖皮质激素在儿童、妊娠、哺乳期妇女中应用的基本原则;第二章 糖皮质激素临床应用管理 ;第二章 糖皮质激素临床应用管理;第三章 糖皮质激素的适用范围和用药注意事项;适用范围;适用范围;适用范围;不良反应;不良反应;注意事项;（一）尽量避免使用糖皮质激素的情况 9.严重高血压 10.严重糖尿病 11.未能控制的感染（如水痘、真菌感染） 12.活动性肺结核 13.较严重的骨质疏松 14.妊娠初期及产褥期 15.寻常型??屑病 但是，若有必须用糖皮质激素类药物才能控制疾病，挽救患者生命时，如果合并上述情况，可在积极治疗原发疾病、严密监测上述病情变化的同时，慎重使用糖皮质激素类药物 ;注意事项;注意事项; 4.应注意糖皮质激素和其他药物之间的相互作用：近期使用巴比妥酸盐、卡马西平、苯妥英、扑米酮或利福平等药物，可能会增强代谢并降低全身性皮质激素的作用，相反，口服避孕药或利托那韦可以升高皮质激素的血药浓度，皮质激素与排钾利尿药（如噻嗪类或呋塞类）合用，可以造成过度失钾，皮质激素和非甾体类消炎药物合用时，消化道出血和溃疡的发生率高 ;分类及常用药物;第四章、糖皮质激素在不同疾病中的应用原则（摘要）; 2.补充盐皮质激素 如用氢化考的松琥珀酸钠酯或氢化考的松后，收缩压不能回升至100 mm Hg (13.3kPa )，或有低血钠症，则可同时肌内注射DOCA 1～3mg，每日1～2次，也可在病情好转并能进食时改服9α-氟氢考的松0.05～0.2mg/d。严重慢性肾上腺皮质功能减退或双肾上腺全切除后病人需长期服维持量 3.防止应激性溃疡 给予胃黏膜保护剂和质子泵抑制剂，应用盐皮质激素期间要注意有无水肿、高血压和高血钠等潴钠、潴水药物过量的副作用;特发性间质性肺炎 1.IPF：已明确大剂量糖皮质激素（0.5 ～1 mg/kg/d）治疗不能改善生存率而且伴有较高的病死率。对部分IPF可考虑较低剂量糖皮质激素（泼尼松0.5 mg/kg/d）联合N-乙酰半胱氨酸及硫唑嘌呤，治疗4～8周评估疗效，若无效或病情恶化, 应停止治疗，若有效，逐渐减至维持剂量7.5～10 mg/d，治疗至少维持6个月～1年。上述剂量与疗程尚无充足的循证医学证据 2.COP（隐源性机化性肺炎） 及NSIP（非特异性间质性肺炎）： 目前对于理想的糖皮质激素治疗剂量及疗程尚无充足的循证医学证据。建议起始剂量为泼尼松0.75～1 mg/kg/d（或等效剂量甲泼尼龙或泼尼松龙），4～12周左右对病情和疗效进行评估，逐渐减量至维持剂量，一般疗程 6～12个月。如治疗效果不佳，应停药或改用其他药物治疗 3.AIP（急性间质性肺炎）： 关于糖皮质激素治疗的剂量与疗程目前尚无充足的循证医学证据。早期AIP糖皮质激素冲击治疗可能有效。如糖皮质激素冲击无效可考虑联合使用免疫抑制剂; 4.DIP（脱屑性间质性肺炎）： 目前对于理想的糖皮质激素治疗剂量及疗程尚不清楚，尚无充足的循证医学证据。建议治疗方案：起始剂量为泼尼松（或等效剂量甲泼尼龙/泼尼松龙）20～60 mg/d，逐渐减量至维持剂量 5.RBILD（呼吸性细支气管炎伴间质性肺病）：目前尚无充足的循证医学证据。糖皮质激素治疗效果尚不清楚。部分患者糖皮质激素治疗可能病情改善 6.LIP（淋巴细胞性间质性肺炎）： 目前尚无充足的循证医学证据。建议起始剂量为泼尼松（或等效剂量甲泼尼龙/泼尼松龙）0.75～1 mg/kg/d，逐渐减量至维持剂量; 严重急性呼吸综合征(SARS) 1.具备以下指征之一时可考虑应用糖皮质激素：（1）严重中毒症状，持续高热不退，经对症治疗5天以上最高体温仍超过39℃。（2）X线胸片显示多发或大片阴影，进展迅速，48小时之内病灶面积增大50%且在正位X线胸片上占双肺总面积的1/4以上；（3）达到呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断标准 2.成人推荐剂量相当于甲泼尼龙2～4 mg/kg/d，具体剂量可根据病情及个体差异进行调整。少数危重病人可考虑短期（3～5天）甲泼尼龙冲击疗法（500mg/d）。开始使用糖皮质激素时宜静脉给药，当临床表现改善或X线胸片显示肺内阴影有所吸收时，应及时减量、停用。一般每3～5天减量1/3，通常静脉给药1～2周后可改为口服泼尼松或泼尼松龙，一般不超过4周，不宜过大剂量或过长疗