美国慢性酒精以来中毒PPTPPT.ppt

治疗 必须保持液体平衡，应迅即给予大剂量维生素C与复合维生素B，尤其是硫胺。应每日肌注硫胺100mg再口服硫胺50mg，并每日口服B12及叶酸各1mg，以预防Wernicke-Korsakoff综合征。 有脱水现象的酒中毒患者,应予滴注1000ml葡萄糖盐水(5%葡萄糖，0.9%氯化钠)，再予1000ml葡萄糖液(10%葡萄糖)。 治疗 动物造模实验证明，对AWS的大鼠腹腔内注射安定，可阻断症状的发作，或使发作的时间缩短和次数减少。 适当纠正患者的酸碱平衡及离子紊乱、维生素的缺乏也很必要，尤其是补充镁离子和维生素B1，发挥TPP的效能，可使脑病较快恢复。 治疗 在标准化支持疗法的同时，使用长效苯丙二氮杂卓类(BZ)可得到一个简化的治疗方案。BZ可与GABA形成复合物(BZ/GABA)对中枢神经系统有抑制作用，而达到治疗的目的。 BZ与酒精有交叉耐受，安全性大、依赖性差，是治疗AWS的较有效药物。 开始时建议口服BZ，每3小时50~100mg 治疗 应用二苯基海因(phenytion, PHT)治疗急性AWS或无力自主综合征，通过心理学及神经心理学等研究方法，对24例患者进行了PHT与解毒治疗(静脉补液、维生素、抗组胺、扩血管物质及心理治疗等)对比观察，结果PHT治疗者的主要症状得到缓解，恐惧感、精神运动性激动、气促、呻吟、出汗等症状在3天内得到缓解，而单纯解毒治疗者在11天左右才得到控制。 治疗 苯巴比妥仍较常用。 对于严重震颤谵妄不主张应用吩噻嗪类药物，因其不仅不能控制病情，反而会降低抽搐阈值。 较大剂量的吩噻嗪类(氯丙嗪或甲硫哒嗪100~300mg,每日4次)对幻觉症有效。 偶发抽搐无须特殊治疗；反复发作的抽搐可以静注地西泮1~3mg。 无须常规应用苯妥英，因为抽搐只在酒精戒断当时才会发生，而且戒断者或严重饮酒者不会自愿服用抗痉挛药物. 预防 解毒　首先必须完全戒断酒精.在纠正了过量酒精摄入伴有的营养缺乏后,应纠正患者的行为,杜绝今后再次醉酒.保持戒酒存在难度.几个星期后,当患者从末次发作中恢复过来后,他很可能会找个借口喝上一杯,这时就应警告患者,让他知道在刚开始的几天或几周,他可能会做到有节制地饮酒,但日子一长,他就可能再也不能自控. 对于酒精中毒可以应用各种不同的心理治疗,但一般认为集体心理治疗比个别心理治疗更为有效. 预防 匿名者互戒协会　(Alcoholics　Anonymous,AA)　对于酒中毒患者,最有效的方法莫过于AA.患者会发现在AA内感到很自在,与其他成员除饮酒问题外还可以交流其他共同感兴趣的内容；这种AA可以为患者提供不饮酒的朋友和酒吧以外的活动天地.患者可以听到其他成员的饮酒借口,从而引以为戒.他还可以为其他酒中毒者提供帮助,从中找回以往只能在饮酒时体会到的自尊和自信. 预防 戒酒硫　戒酒硫能干扰乙醛的代谢(酒精氧化后的中间代谢物),于是乙醛便积聚起来,产生毒性症状,引起严重不适. 如果在服用戒酒硫之后12小时内喝酒的话,就会在5~15分钟之内引起脸面潮红,头颈部血管强烈扩张,伴有结膜充血,搏动性头痛,心动过速,气急以及出汗.在30~60分钟时出现恶心,呕吐,甚至可能严重到血压降低,头晕有时甚至昏厥.这种反应可持续1~3小时.因为患者实在无法忍受这种反应,所以再也不敢在服用戒酒硫期间冒险喝酒. 预防 戒酒硫可在停止饮酒后4~5天开始服用.最初可每日1次口服0.5g,共1~3周.维持量因人而异,一般每日0.25~0.5g较为适当,有的患者则需较大剂量.无论患者还是家属均应了解戒酒硫的效用会持续3~7天之久,在此期间饮酒仍会招致不良反应.应该要求患者配合治疗,定期随访,作为戒酒计划的一部分坚持服用戒酒硫. 预防 戒酒硫戒酒的效用尚不能令人信服,因为患者往往不肯遵医嘱服药.然而的确有些患者应用戒酒硫获得了成功,因此不应以缺乏明确的证据而否认它的效用.戒酒硫的禁忌证为妊娠期妇女及心脏病非代偿期患者. 纳曲酮作为一种阿片类拮抗药,可用于治疗酒中毒.有报道口服纳曲酮(50mg/d)可降低酒中毒的复发率. 预防 腺苷蛋氨酸 多烯磷脂酰胆碱 吡哆醛衍生物 肉毒碱 口服可乐定150ug可预防酒精依赖病人术后发生严重AWS。 九 酒精中毒所致神经系统损害 发病机制 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗 临床病例 胃肠：1. 80%由十二指肠及空肠吸收；2. 20%在胃吸收；3.可以导致胃黏膜损伤、出血、呕吐 肝：1.（90％～98％）乙醇—乙醛—乙酸—CO2＋H2O; 2.乳酸、酮体增高致代谢性酸中毒；3.糖异生受阻致低血糖 脑：先兴奋 共济失调 昏睡 昏迷 呼吸循环中枢抑制 其他：1.2%肺、肾排出；2.引起胰腺炎、心肌损伤；3.低血钾、低血镁、低血钙 酒精在体内的代谢 发病机制 发病机制 酒精