肺结核课1111PPT.pptVIP

肺结核 tuberculosis 王 陵 2015-11-05 传染病分类：甲、乙、丙三类 甲类传染病：鼠疫、霍乱。 乙类传染病：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。共26种 丙类传染病：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。 共11种 讲授主要内容 概述 发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗 临床表现 （一）症状 全身症状有午后低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲不振 呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、痰中带血丝或咯血、胸痛等 结核血行播散时可有高热 （二）体征 取决于病变性质和范围 诊断要点 I型 原发肺结核 II型 血行播散型肺结核 III型 继发性肺结核 IV型 结核性胸膜炎 V型 肺外结核 肺结核分型 诊断标准 肺结核的诊断程序 可疑症状 胸部X线检查 痰检查 确定有无活动性 分类（传染性） 治疗 （二）病变部位及范围（三）痰菌检查：阳性（+），阴性（－）（四）化疗史 1、初治：未开始治疗者；正在治疗但未满疗程者；不规则化疗未满一月者 2、复治：初治失败者；规则化疗后痰菌又复阳者；不规则化疗超过一月者；慢性排菌者 （五）并发症 可并发脓气胸、肺气肿、自发性气胸、支气管扩张、继发感染及肺源性心脏病 （六）并存病 （七）手术 （一）肺炎 浸润型 干酪性肺炎（二）肺癌 中央型与肺门淋巴结结核 周围型与结核球（三）肺脓肿 慢纤洞型（四）支扩，慢支（五）纵隔和肺门疾病（六）其他发热性疾病 鉴别诊断 （一）化疗(原则、药物、方案)1、化疗原则 早期、联用、适量、规律、全程2、化疗药物 治 疗 一线药物，二线药物 a. 异烟肼（isoniazid H） b. 利福平（rifampin R） c. 链霉素（streptomycin S） d. 吡嗪酰胺（pyrazinamide Z） e. 乙胺丁醇（ethambutol E） 抗结核药物 活动性肺结核患者是发现的对象，其中痰涂片检查阳性的患者主要发现对象。 接诊：凡来门诊就诊的患者都必须填写“初诊患者登记本”。 问诊：医生必须详细询问患者是否有结核病可疑症状（咳嗽、咳痰、乏力、咯血、低热）及既往史（结合病史、抗结核治疗史、与肺结核患者密切接触史等）、是否已居住地区结防机构登记、治疗等内容、如果患者所述的症状不符合结核门诊接受范围应及时转诊到相关的其他门诊。对推荐或转诊来的患者保存其推荐单和转诊单。 转诊工作流程 检查：对具有肺结核可疑症状者（咳嗽、 咳痰≥2周、乏力、咯血或痰中带血、低热）、 应对其进行痰涂片及胸部X光检查。 痰涂片检查：初诊患者要送三份痰做痰涂片显微镜检查。要求：当日在门诊留一份“及时痰”（就诊当时咳出的痰液标本）、同时发给患者两个标记患者姓名的痰标本盒、嘱患者次日带夜间痰（送检前一日晚睡前咳出的痰液）和清晨谈（清晨刻出的第二口、第三口痰液）进行检查。 病案信息录入：所有的痰涂片阳性和阴性（初治患者）的活动性肺结核病人（包括需住院的病人）应填写到“结核病患者登记本”，书写门诊病历、并按照有关规定按时网报及录入病案信息； （1）治疗信息收集 结核病定点医院应及时、准确、完整填写“肺结核病健康联系手册”相关内容并录入专报。 （2）落实减免政策 结核病定点医院应对结核病病人及其家属开展结核病防治知识宣传、重点是减免政策的宣传、指导病人全程规范用药、规范填写“肺结核病治疗记录卡”相关内容。 肺结核患者治疗管理： （1）对于确诊为活动性肺结核的患者、根据全国统一的化疗方案、定点医院要为患者提供免费抗结核药物进行治疗、患者（乡村两级防痨人员也可）定期到定点医院取药、每次去要不要超过一个月的药量。 （2）及时记录患者治疗期间的取药、检查等信息、定期更新病案及网络专报信息。 （3）随时掌握患者治疗信息、一旦发现患者有中断治疗现象、要及时与当地乡村两级防痨人员联系、