肱骨骨折PPT.pptVIP

经典案例 治疗前 治疗后 治 疗 石膏固定：无移位或轻度移位可用屈肘90°石膏前后托或管型固定制动，直至肿胀消退。2～3周后开始主动活动。应告知患者此种骨折有可能发生再移位，需密切随诊观察，一旦发生移位，应及时处理。 手法复位超关节小夹板固定术后应注意肢体血运观察，经常调整布带，2周折除夹板，功能锻炼。 L/O/G/O 阜南县中医院针灸推拿科·常孝新主任 学习目标 了解骨折的基本定义及常用正复手法 掌握肱骨髁上骨折的相关概述、病因、分型、 临床表现以及诊断 了解肱骨髁上骨折的治疗方法以及与肘关节 脱位的鉴别要点 骨折的定义： 骨或骨小梁的完整性和连续性中断 治疗骨折的原则： 正复 固定 功能锻炼 （1）手摸心会： 触摸时先轻后重，由浅及深，从远到近，两头相对，确实了触折端在体内的方位，达到“知其体相，识其部位，一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出”的目的。 正复手法 正复手法 （4）提按端挤： ?用于矫正前后侧移位和内外侧移位 正复手法 （5）摇摆触碰： 经过以上手法，一般骨折基本复位，但横断、锯齿型骨折仍有裂隙，为使骨折端紧密接触，增加稳定性。 正复手法 （6）按摩推拿： 用于骨折复位后，调整骨折周围的软组织，使扭转曲折的肌肉、肌腱，随着骨折复位而舒展通达，尤其是对关节附近的骨折更为重要。 正复手法 （7）夹挤分骨： ?用于矫正两骨并列部位的骨折，骨折段因受骨间膜或骨间肌的牵拉而呈相互靠拢的侧方移位。 ? 提按端挤： ? 1. 适应症和作用： ? ? ? ? ? 用于矫正前后侧移位和内外侧移位 正复手法 （8）折顶回旋 肌肉发达者的横断或锯齿形骨折患者只靠牵引力不能完全矫正其重叠移位时，可改用折顶手法。加大骨折端原有的成角 概 述 肱骨髁上骨折系指肱骨远端内外髁上方的骨折，以小儿最多见，占儿童肘部骨折的30％-40％，好发年龄为5-12岁。 肱骨髁上系指肱骨下端内外两髁之上2厘米松质骨与坚质骨交界处。该处前后扁薄而内外宽，呈鱼尾状，这是易在此处折断的原因之一。此外，肱骨下端向前倾斜，偏离肱骨干长轴成25-40度的前倾角，这也与该处易发生断裂有密切关系。 肱骨下端关节面向外侧倾斜，当肘伸直时，形成前臂较上臂向外偏斜5-15度的携带角。携带角过大称肘外翻，过小而成负角者，则称肘内翻。肘内、外翻畸形是肱骨髁上骨折易发生的晚期并发症。 概 述 肱骨内、外上髁与尺骨鹰嘴突三点之连线，当肘屈90度时，构成一等腰三角形，当肘伸直时，三点在一条直线上。此关系有助于鉴别诊断。 肱骨下端有肱动静脉和正中神经尺桡神经通过。骨折后须注意有无伤及血管和神经。 概 述 病 因 肱骨髁上骨折 间接暴力 交通事故 生活伤 运动伤 1.伸直型：最多见，占90％以上。 跌倒时，肘关节呈半屈状手掌着地，地面 的反作用力经前臂传导至肱骨下端；在肱 骨髁上部骨折，骨折的近侧端向前移动， 远侧端向后移动。骨折线方向由后上至前 下方斜形经过。（如图1） 移位严重者，骨折近侧端长损伤肱前肌并 对肱动脉造成损伤。骨折近侧端引起神经 损伤多为正中神经、桡神经。骨折时，肱 骨下端除接受前后暴力外，还可伴有侧方 暴力，按移位情况又分尺偏型和桡偏型。 通常将骨折分为伸直型、屈曲型和粉碎型。 骨折分型 （1）尺偏型 ：外力自肱骨髁 部的前外侧，肱骨髁受力作用 使肱骨髁上骨折的远侧端向尺 侧和后侧移位。内侧骨质可能 部分被压缩，外侧骨膜有时尚 完整。 此类骨折的内移和内翻的倾向 性大，骨折移位时必须加以整 复，以避免肘内翻畸形 骨折分型 (2) 桡偏型：与尺偏型相反， 骨折断端桡侧骨皮质因压挤而 塌陷。外侧骨膜保持连续。尺 侧骨膜断裂，骨折远端向桡侧 移位。 此型骨折不完全复位也不会产 生严重肘外翻，但解剖复位或 矫正过度时，亦可形成肘内翻 畸形。 骨折分型 2.屈曲型 ：较少见。多系肘关 节屈曲位，肘后着地。外力自 上而下，尺骨鹰嘴直接撞击肱 骨髁部，使之髁上部骨折。骨 折远侧段向前移位，近侧段骨 端向后移位，骨折线自前上方 斜向后下方，很少发生血管、 神经损伤。 骨折分型 肱骨髁上骨折 伸直型 屈曲型 发生率 多见 少见 损伤机制 跌倒时手掌着地 跌倒时肘关节后方着地 远折端 向后向上 向前向上 近折端 向前向下 向下向后 并发症 易损伤神经、血管 不易损伤神经、血管 3. 粉碎型：多见于成年人。此型骨