肺 炎 链 球 菌PPT.pptVIP

肺炎链球菌性疾病Pneumococcal Disease 肺炎链球菌 非侵袭性 粘膜性疾病： 定植于正常人鼻咽部； 直接入侵中耳、 鼻窦、气管、 支气管、肺部 肺炎链球菌的主要致病物质 荚膜多糖：基本单位是重复的低聚糖结构。 具有抗吞噬作用及抗原性 分为90 个血清型 溶血素：细胞毒素， 可以与宿主细胞膜上的胆固醇结合 使其形成空洞， 进而杀伤细胞 肺炎链球菌型别不断变异： 合成多糖荚膜的所有核苷酸原料排列成盒状， 进行荚膜的合成， 通过天然变形， 形成不同的型别， 不同型别之间也可以互相交换遗传物质， 实现型别转换 易感因素 年龄 2岁，65岁 性别 男性 受教育程度 低 居住环境 拥挤，贫穷，小于6岁的幼托儿童 不良嗜好 抽烟，酗酒 慢性疾病 慢性心肺疾病，充血性心力衰竭，COPD，肝硬化 神经系统疾病 脑血管疾病，癫痫，痴呆，咳嗽反射减弱 免疫缺陷病 HIV，低/无丙种球蛋白血症，功能性/器质性无脾，免疫球蛋白缺乏，补体（特别是C3缺乏），白细胞减少 肺炎链球菌感染的病理过程 肺炎链球菌疫苗的原理 根据型别的分布特点和改变趋势， 对不同的地区、不同的时间， 研制和应用不同的疫苗 达到最好的免疫保护效果。 预防接种是对抗肺炎球菌的最佳方法之一 通过接种疫苗，在全球每年可挽救 300万儿童的生命，每年可避免 75 万儿童因疾病导致的后遗症而残疾。 疫苗虽然不能保证达到百分之百的预防效果，但是它对于绝大多数孩子都能起到很好的疾病预防作用。 小儿7价肺炎球菌结合疫苗 包括了儿童中最常见的 7 种致病肺炎球菌血清型：19F,23F,6B,9V,4,18C 可以帮助儿童获得针对这 7 种肺炎球菌血清型的抗体来预防肺炎球菌疾病， 该疫苗是全球唯一对 2岁以下婴幼儿有效的肺炎球菌疫苗。 美国将 PCV7引进国家免疫接种规划1年后， 1 岁以下接种者疫苗血清型针对的 IPDs 发病率降低 100%。 应用肺炎链球菌疫苗的思考 必须要建议家长接种疫苗吗？ 合理使用抗生素： 门诊限制？病房限制比例？ 呼吸道感染抗生素的选择 药敏试验的合理性 病原学的诊断与治疗 接种肺炎链球菌疫苗后的思考19A：对至少三种抗生素耐药！ Seoul National University Children’s Hospital： 2001以后，19A为IPD培养得到的最常见的血清亚型 美国2003~2007年多地区分别报道19A为IPD最常见的多重耐药细菌 澳大利亚、以色列、西班牙等地报道19A为引起小于5岁儿童急性中耳炎的最常见的病原学 19A肺炎链球菌几乎对现有所有的能够用于儿童的抗生素（青霉素、大环内酯类、碳氢酶烯类均耐药！