肿瘤综合治疗及放射治疗的进展PPT.ppt

55%未治愈的肿瘤患者死亡原因 常见肿瘤由于T致死的百分比 Tumor Stage at Diagnosis for Patients in the NCDB and SEER Registries Tumor Sites at the Time of Death in Patients Relapsing After Radiotherapy Local and local -regional 29% Local and distant metastases 39% Distant metastases only 32% 结论 局部未控仍是一些肿瘤的致死原因 局部控制有助于降低远地转移  放射后局部未控仍是重要原因之一 局部控制有助于提高生存率 靶区 靶区 GTV （大体靶体积，Gross Target Volume） 病史提供信息 体检、X光片、超声、 CT、 MRI、 PET及内 窥镜确定病变范围。 若作过手术，手术探查的病变范围 CTV （临床靶体积，Clinical Target Volume） GTV+亚临床病灶 PTV （计划靶体积， Planning Target Volume） 几何尺寸、图形、病人摆位重复性（移动）、 器官移动 TPS of Prostate IMRT 前列腺癌剂量 GTV 99Gy PTV 91Gy 尿道 86Gy 30%的直肠壁 76Gy 急性直肠毒性 肿瘤综合治疗及放射治疗的进展 肿瘤治疗的目的 生存 质量 安全 肿瘤综合治疗 较成熟的如头颈部癌、软组织肉瘤、乳腺癌等等 作的多但还不太成孰的如直肠癌等等 较新的如膀胱癌、胃癌等等 颈段食管癌各种治疗方法的5年生存率 治疗方法 例数 5年生存率 pValue 单纯手术 27 15.3% 单纯放疗 113 28.0% ＜0.05 综合治疗 30 40.0% *单纯放疗Dt＞50Gy #综合治疗Dt 40Gy 舌活动部鳞癌(4cm) 大放射+小手术与单纯根治性手术 5年生存率比较(医科院肿瘤医院1980~1991) 治疗方法 存活数/总例数 5年生存率(%) 足量放疗+V形切除术 13/14 93 单纯根治性手术 28/43 65 乳腺根治术与保乳手术加放射治疗早期乳癌（9个随机分组研究） 早期乳腺癌保乳治疗国内研究现状 早期乳腺癌保乳治疗国内结果 远端直肠癌 Mohiuddin 1998 报道70例，居肛直交界处0-1cm 25例（36%），1-2cm 45例（64%）肿瘤活动36例（52%），部分固定26例（37%），固定8例（11%）。术前放疗采用全盆照射 45Gy/4周。肿瘤固定或部分固定加侧野补充 5-15Gy。疗效、并发症及功能是表2、3及4。 局部切除加术后放疗结果见表5。 术前放疗加保肛手术疗效 并发症 肛括约肌功能 局部切除+术后放疗疗效 直肠癌术前放、化疗的结果 (孙晓南 2000) 术前单一放疗治疗组27例，40-50Gy/20-23次/4-5周 术前放、化疗组 15例 。化、放组采用化疗、放疗同时进行，化疗为5FU，甲酰四氢叶酸钙及脱氧氟脲苷，放疗为40-46Gy/20-23次/4-5周 术前放疗及放、化疗的 保率 术前放疗及放、化疗的生存率、复发率及急性反应 ? 组别 3年无瘤生存率 局部复发率 III IV度急性反应 放加化 40．1% 26．7% 73．3% 单放 33．2% 48．1% 44．4% ? 结论为术前放疗加化疗急性反应大但能耐受，术前放疗加化疗加保肛手术并未降低生存率也未增加并发症。 膀胱癌 Hospital of Navarre Pamplona Span 20pts 70-7