胸痛的临床讨论PPT.pptVIP

回归基础，思考临床 病史摘要 患者男性，73岁，教师。 主诉：反复胸痛4年余，加重2小时。 　　患者于近4年始在活动后出现心前区闷痛，持续几分钟至十几分钟，休息及服用丹参滴丸后缓解，每月发作一至两次，未行正规治疗。2小时前于冲凉后再发胸痛，程度较前加重，伴右下颌及后背部痛，休息及服丹参滴丸后不能缓解，遂来我院急诊，发现BP100/59mmHg，HR 48次/分，心电图示“窦性心动过缓”，予以阿托品，心率无增加。 现病史 有高血压病8年，血压最高达160/100mmHg,一直服用尼群地平，平时血压波动在140/90mmHg 有吸烟史近30年，每日20-30支 否认糖尿病史 既往史 辅助检查 心肌酶 胸痛2h CK-MB、cTnI、肌红蛋白均正常 Q1、初步诊断 Q2、有助于诊断的床边主要辅助检查有哪些？ 床边的主要辅助检查 心电图的动态变化 心肌酶谱的动态变化 BNP D-二聚体 血、尿淀粉酶 常规生化检查 X线胸片 心脏超声多普勒 肝胆脾胰超声 Q3:解读ECG结果 Q3：心电图结果 窦性心动过缓（54次/分 ） Ⅲ导联病理性Q波 Ⅰ和aVL导联T波低平倒置 V5、V6 T波低平 Q4:解读胸片 Q4胸片检查结果 心影增大，心胸比65% 心影呈靴形 主动脉弓扭曲 肺纹理稍粗 其他检查结果 ECG: 无动态变化 心肌酶：CK-MB、cTnI、肌红蛋白无明显动态变化 心脏超声：主动脉（38mm），室间隔（17mm），左房（34mm），主动脉瓣关闭不全（中度），左心室（58mm），LVEF：45%，左室舒张功能减退，心包少量积液 肝、胆囊、脾、胰腺：未见异常 Glu 4.49 mmol/L ，TC 5.6 mmol/L , TG 2.8 mmol/L HDL-C 1.43 mmol/L, LDL-C 2.57 mmol/L 肝功能和尿常规正常 肾功能：Cr:121mmol/L 血常规: 104g/L, 余正常 实验室指标 Q5：目前处理原则？ Q5：目前处理原则？ 监护生命体征维持生命体征稳定绝对卧床，强效止痛进一步检查：胸部CT/冠状动脉CTA Q6：解读CT结果 Q6：解读CT结果 （1）主动脉夹层（DeBakey I型）：主动脉全程及头臂干、右颈总动脉、右锁骨下动脉、左颈总动脉及左肾动脉、腹腔干、双侧髂总动脉广泛受累， （2）主动脉型心，少量心包积液（或积血） （3）双肺炎症，双侧胸膜增厚、粘连并少量胸水 Q6：胸部CT结果 诊 断 　1. 急性主动脉夹层（DeBakey I型） 2. 冠状动脉粥样硬化性心脏病 不稳定型心绞痛，左室增大，主动脉瓣关闭不全，窦性心动过缓，心功能Ⅱ级 3. 高血压病（2级，极高危） 肾功能不全(氮质血症期） 4. 混合型高脂血症 5. 双侧肺炎 　　 Q7、急性胸痛应考虑哪些疾病？即急性胸痛的鉴别诊断（请列出至少10个疾病名称） * * * *