小儿惊厥讲课2012 ppt课件.ppt

* 降温　　　 治疗脑水肿　 持续抽搐，视乳头水肿、瞳孔两侧不等，提示脑水肿。可用地塞米松静注，同时给予20%甘露醇快速静滴。 维持水和电解质平衡　 使患儿保持轻度脱水及血钠正常偏低状态，以利于控制脑水肿。 对症处理 * 对因治疗 低血糖 25％葡萄糖静脉注射后，10％葡萄糖维持。 低血钙 10％葡萄糖酸钙加等量葡萄糖稀释后缓慢静注。 低血镁 25％硫酸镁肌内注射或2.5％硫酸镁静脉注射。 缺乏或依赖症 静脉注射维生素B650~100mg * 预防复发 间歇服药法：初次发作后当发热时立即用药 长期用药法：不论是否发热每天坚持服药 长期服药的适应症： (1)复杂性热性惊厥 (2)有癫痫危险因素的病例，尤其第二次发作以后 小儿惊厥的处理 “惊厥” 是否惊厥 无惊厥 惊跳或颤抖 新生儿活动 睡眠期眼球转动 早产儿呼吸暂停 屏气发作 晕厥 多动症 癔病 惊厥 是否惊厥持续状态 否 是 急救处理 头侧位 保持气道通畅 给氧 减少刺激 监测生命体征 抗惊厥 穴位刺激 药物 病因治疗 其它 抗感染 脱水 降颅压 维持呼吸循环 简要病史、查体、化验 10％葡萄糖、安定 再次安定 15分钟无效 5-10分钟无效 苯妥因钠或鲁米那静注 30分钟无效 安定类静滴 15分钟 硫喷妥钠、异戊巴比妥丙泊酚 发作控制 继续治疗 未控制 插管全麻 * 发热惊厥 热性惊厥？ 排除CNSI、癫痫、中毒性脑病 明确热性惊厥诊断 分型 简单型 复杂型 急救处理 降温 物理降温 药物降温 环境降温 冷盐水灌肠 酒精擦浴 布洛芬 安乃近 人工冬眠 激素 止惊 停止 无特殊处理 时间长或反复发作 按持续状态处理 有惊厥史-预防发作 发热时 无发热 降温+ 安定纳肛 不主张用 抗癫痫药物 一般处理 观察 吸氧PRN 脱水PRN 小儿热性惊厥处理程序 * * 病例分析 * 患儿，男，1岁，昨晚开始鼻塞、流涕、轻咳，今早发现其发热，自测体温 38.8 ℃，即来就诊，候诊测量体温时患儿突然出现四肢抽搐、牙关紧闭、双目上视、面唇发绀，呼之不应，经急救处理约2分钟后苏醒，精神可，体温39.8 ℃，心肺听诊正常，生理反射存在，病理神经反射未引出，脑膜刺激征阴性。 1、该患儿发生了什么情况？ 2、最主要的原因可能是 A 化脓性脑膜炎 B 癫痫 C 高热惊厥 D 维生素D缺乏性手足搐搦症 E 中毒性脑病 惊厥 * 3、该患儿到医院后的即刻处理应是 A．给止惊药 B．给予抗生素治疗 C．给予补充钙剂 D．在口腔放置压舌板 E．给予约束 4、针对该患儿的护理措施主要有哪些？ 及时抢救、预防外伤、病情观察、用药护理、对症护理、 THANK YOU!! * 惊厥是小儿常见的急诊，尤多见于婴幼儿。由于多种原因使脑神经功能紊乱所致。表现为突然的全身或局部肌群呈强直性和阵挛性抽搐，常伴有意识障碍。小儿惊厥的发病率很高，约5～6%的小儿曾有过一次或多次惊厥。惊厥频繁发作或持续状态危及生命或可使患儿遗留严重的后遗症，影响小儿智力发育和健康。 * * * 癫痫是指同一患者在无发热或其他诱因的情况下，长期反复地出现至少两次或两次以上痫性发作者。 微小发作： 表现为眼球水平或重直位偏斜，眼皮颤动、眼睑反复抽动，眨眼，皱眉，面肌抽动，流涎，伸舌，吞咽，打哈欠，吸吮及咀嚼动作，呼吸暂停，上下肢体呈现游泳样或踏自行车样动作 * 最近报道轮状病毒腹泻伴惊厥也较多。 * * 新生儿低血糖：足月儿出生3天内全血血糖lt;1．67mmol／L（30mg／dl）；3天后＜2．2mmol／L（40mg／dl）；低体重儿出生3天内lt;1．1mmol／L（20mg／dl）；1周后lt;2．2mmol／L（40mg／dl）为低血糖；目前认为凡全血血糖lt;2.2mmol／L（40mg／dl）可诊断为新生儿低血糖症。 * 苯丙酮尿症：苯丙酮尿症（Phenylketonuria，PKU）是一种遗传代谢病，是由于体内苯丙氨酸羟化酶活性降低或其辅酶四氢生物喋呤缺乏，导致苯丙氨酸向酪氨酸代谢受阻，血液和组织中苯丙氨酸浓度增高，尿中苯丙酮酸、苯乙酸和苯乳酸显著增加，故称“苯丙酮尿症”。本病虽为遗传代谢病，但并不少见，我国PKU的患病率约为1:10000,美国约为1：14 000，北爱尔兰约为1/4 400，德国约为1：7 000，日本约为1：78 400。未经治疗的患儿3～4个月后逐渐表现出智力、运动发育落后，头发由黑变黄，皮肤白，全身和