艾司洛尔在围术期应用进展PPT.pptVIP

研究6-艾司洛尔对体外循环心脏手术后心脏复苏的影响 研究6-艾司洛尔对体外循环心脏手术后心脏复苏的影响 研究6-艾司洛尔对体外循环心脏手术后心脏复苏的影响 研究6-艾司洛尔对体外循环心脏手术后心脏复苏的影响 研究6-艾司洛尔对体外循环心脏手术后心脏复苏的影响 经验-艾司洛尔在体外循环心脏手术后心脏复苏困难的应用 体外循环手术心脏复苏困难原因 心脏扩大 心肌肥厚、 心功能不全 术中心肌保护不满意 以及电解质和酸碱平衡紊乱等 艾司洛尔：4~8mg/kg 艾司洛尔在围术期应用进展 在肺移植肺高压的应用 朝阳医院五年来肺移植概况 双肺移植：21例，单肺移植：8例 男：26例，女：3例，年龄：28~67岁，平均年龄50岁 原发肺动脉高压：2例，COPD：7例，淋巴管平滑肌瘤病：1例，肺间质纤维化等：19例 一年成活率：70%，三年：60，五年：30% 最长：6年。死亡：8例 全部在非体外循环下完成 循环系统问题 肺移植过程中，患者血流动力学不稳定主要出现在下列几个时期 麻醉诱导 阻断肺动脉~肺动脉高压 新肺植入开放时 肺动脉阻断 严重出现肺高压危象 导致右向左分流， 加重低氧血症  肺高压危象 ?? 轻度 PAP 50-75% 外周收缩压，血流动力学变化不明显， SpO2无明显降低 中度 PAP 75-100%外周收缩压，右心功能不全，外周血压 降低不大于20%，SpO2降低 10% 严重 PAP 超过外周收缩压，SpO2降低 ﹥10%, 外周血压降低 20%，心肌缺血，气道阻力增加，右心功能障碍 肺高压危象对循环影响 PAP和PVR 迅速增加 缺氧、酸中毒 阻断肺动脉 右心衰 右向左分流 缺氧加重 心肌缺血 低心排 气道阻力增加 心跳骤停 死亡 肺动脉阻断 处理 试阻 严密监测：TEE和Swan-Ganz 应用扩张肺血管药或强心药或两者合用 肺动脉高压处理 优化其他肺血管阻力增多因素 缺氧 高碳酸血症 酸中毒 低温 血管活性药物等 肺动脉高压处理 适当的前负荷 维持灌注压 去甲肾上腺素 0.1-3ug/kg/min 必要时静注 肺动脉高压处理 维持右心功能 多巴胺〈5ug/kg/min 肾上腺素0.05 ug/kg/min 多巴酚丁胺5- 20 ug/kg/min 米力农 肺动脉高压处理 扩张肺血管—肺血管扩张剂 理想的肺血管扩张剂 选择性好 操作简便、毒副作用少 目前没有 艾司洛尔在围术期应用进展 首都医科大学附属北京朝阳医院麻醉科 吴安石 艾司洛尔在围术期应用进展 减少围术期氧耗 预防房颤、心肌缺血发生 对体外循环心脏复跳的影响 在肺移植肺高压的应用 艾司洛尔在围术期应用进展 减少围术期氧耗 研究1：艾司洛尔对缺血性心脏病病人麻醉期间氧耗的影响 入选有缺血性心脏病(心绞痛或心肌梗死)史，术前心电图有心肌缺血改变，拟行腹部手术的患者30 例,心功能I～III级 研究分组 对照组(组I,生理盐水) 小剂量艾司洛尔组：(组II, 50μg·kg- 1·min- 1 ) 中剂量艾司洛尔组：(组III, 100 μg·kg- 1·min- 1 ） -------均术中持续泵注 上海第二医科大学学报，2005（6):600-602 研究1：艾司洛尔对缺血性心脏病病人麻醉期间氧耗的影响 艾司洛尔不增加麻醉期间患者CO2排量 上海第二医科大学学报，2005（6):600-602 开始用药时(T0 )、用药后10 (T1 ) 、30 (T2 )、60 (T3 ) 、90 (T4 )min β -受体阻滞剂 减少心肌氧耗，改善氧供需平衡 消弱应激反应，降低交感效应 重新分布心肌供血的来改善缺血心肌氧供 在本研究中,持续应用小剂量和中剂量艾司洛尔,使患者心率控制在70次/min以下,血压、心指数无明显降低,血流动力学更趋稳定,并可显著抑制手术中后期氧耗增加,对心肌缺血患者十分有利 研究1：艾司洛尔对缺血性心脏病病人麻醉期间氧耗的影响 研究2：全麻期间连续输注艾司洛尔对高血压患者内脏氧合的影响 入选：行乳腺癌手术的原发性高血压患者 病例来源：北京大学人民医院 艾司洛尔组： 麻醉诱导前按照1mg／kg，单次静脉给予艾司洛尔5ml