重型颅脑外伤PPT.pptVIP

主讲人:胡 芳; 健 康 指 导 ; ◆ 患者，王旭东，男，54岁，于2012年8月25日入院。 ◆ 现病史：患者于2012年8月25日12时骑摩托车外伤，具体 受伤机制及受伤后意识不详，外院查头颅CT示脑出血，为求 进一步治疗，遂入我院。 ◆ 初步诊断: 急性重型开放型颅脑外伤 枕部、双侧颞顶部硬膜外血肿 额叶挫裂伤 枕部骨折+颅骨骨折 ;◆2012年8月25日急诊在全麻下行后颅窝血肿清除术 ◆2012年9月3日在全麻下行双侧额顶部硬膜外血肿钻孔引流术 ◆2012年9月4日在局麻下行腰椎穿刺、腰大池置管 ◆2012年9月9日麻醉科气管插管 ◆2012年9月12日在局麻下行气管切开术 ◆2012年9月15日在全麻下行后枕部伤口清创术 ◆2012年10月13日出院，至汤山分院行康复治疗; 冬眠疗法：根据医嘱给予足量冬眠药物，如冬眠一号合剂或冬眠二号合剂，待自主神经被充分阻滞、病人御寒反应消失、进入昏睡状态后，实施物理降温措施。 冬眠一号合剂：氯丙嗪、异丙嗪、哌替啶 冬眠二号合剂：哌替啶、异丙嗪、氢化麦角碱;颅;; ;;颅骨骨折 ;颅骨骨折 指颅骨受暴力作用所致颅骨结构的改变。其临床 意义不在于骨折本身，而在于骨折所引起的脑膜 、脑、血管和神经损伤，可合并脑脊液漏、颅内 血肿及颅内感染等。 ;; 颅前窝 ;颅内血肿;;临床表现 ;;; CT检查显示颅骨内板与脑表面之间有双凸镜形 或弓形密度增高影，可诊断为硬膜外血肿，常伴颅骨骨折和颅内积气。;P2 清理呼吸道无效;P1 头 痛; 护 理 措 施 —术 后;疼痛治疗 333原则;P2 潜在并发症: 颅内压增高、消化道出血;P3 意识障碍 与颅内血肿、颅内压增高有关 ;P4 有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关;;P5 清理呼吸道无效 与脑损伤后意识不清有关 ; P6 有感染的可能 颅内感染 与术中脑组织暴露及抵抗力下降有关 肺部感染 与长期卧床有关 泌尿系统感染 与长期留置尿管有关 ;;P7 营养失调：低于机体需要量 与摄入不足有关 ;肠内营养; 怎样选择肠内营养液？ 能全力:(肠内营养混悬液)适用于厌食和其相关的疾 病。 康全力:适用于有部分胃肠道功能，而不能或不愿进食足够数量常规食物以满足机体营养需求，并且需要控制血糖水平的患者，主要适用人群为糖尿病患者。; 瑞代：营养成分完全，专供糖尿病患者使用的肠内全营养制剂，能为糖尿病患者提供所需的各种营养 。 瑞能：适用于营养不良的肿瘤患者,包括恶病质、厌食症、咀嚼及香咽障碍等病况。 瑞素：适用于有胃肠道功能的营养不良或摄人障碍的患者 ;P8 有废用综合征的可能 与脑损伤后意识和肢体功能 障碍及长期卧床卧床有关。;P9 焦虑 与缺乏疾病相关知识、担心手术预后有关;P10自理能力下降 与术后体质虚弱有关。;P11 知识缺乏 缺乏手术预后相关知识;指 导; 避免劳累和过度活动，保证充分休息。; 脑外科术后护理常规; 塞，注意保持鼻腔清洁，外耳道用乙醇棉签擦拭后用无菌敷料覆盖.（3）眼：昏迷或面损伤眼睑闭??困难，三叉神经损伤角膜感觉消失，均易发生角膜溃疡，可用眼罩或凡士林纱布护眼，每天及时用抗生素液滴眼。 5. 泌尿系统护理：有尿潴留或尿失禁患者，安放尿管是注意无菌操作，每日会阴护理，并观察尿液颜色、性状及量。 6. 便秘：应用缓泻剂或开塞露，必要时戴手套抠出大便。;