静脉给药的安全使用PPT.ppt

微粒的危害 血管栓塞、局部循环障碍、 水肿、 静脉炎、 肉芽肿 （＜8um,沉积在肝、脾；＞ 8um，沉积于肺部） 过敏反应、热原反应 血小板减少等 （正常成人的毛细血管管径为6～9μm ，吞噬细胞不能消化分解不溶性微粒，但微粒可刺激吞噬细胞释放内源性物质） 一学者对输液40L（500ml*80瓶）患者尸体解剖： 500多个肉芽肿； 大量微血管堵塞。 （如果患者不死，以后会发展肺纤维化） 微粒的污染途径 ①生产过程中污染： 原辅料、厂房洁净度、工艺、操作与活动、人员卫生习惯等； 中草药制剂，由于提纯工艺有限，药液中存在大量不容性胶体微粒。 各种衣料发尘量 衣料种类 0.5um发尘量（万/分钟） 普通的确良 91．73 粗孔尼龙绸 0．546 尼龙绸 0．546 纯涤纶 11．64 绵纶丝纺织 417．3 棉双面卡 603．3 人体皮屑的情况 项目 部位 数量 皮屑 皮肤更替 脱落尘粒 5天一次 7.1亿/天 洁净室人员动作与微粒发生率 动作或状态 发生率（万/分钟） （0.3 ～ 1.0μm） 不 动 手臂和头轻微活动 手臂、手、头部度动作 坐下或起立 行走（60米/分钟） 行走（90米/分钟） 行走（130米/分钟） 跳 跃 10 50 100 250 500 750 1000 1500 ～ 3000 一般表现有4组症状: 呼吸道阻塞症状：表现为胸闷、心悸、喉头堵塞感、呼吸困难、脸色潮红等，并伴有口干、头晕、眼花、脸部及四肢麻木； 循环衰竭症状：常有畏寒、冷汗、面色发 绀、烦躁不安、脉搏细弱、 血压下降等； 中枢神经症状：意识丧失、昏迷、抽搐， 大小便失禁等； 皮肤过敏症状：可出现皮肤瘙痒、荨麻疹 及其他皮疹等。 药源性过敏性休克的预防 任何药物均可致过敏性休克 注意抗过敏药物和激素可致过敏性休克 致过敏性休克以抗生素最高,其中庆大和头胞塞肟纳多见,可考虑作皮试 任何途径给药均可发生过敏性休克,尤其要注意皮试、滴鼻、滴眼外用药物时的过敏性休克的发生.在皮试时必须做好急救准备 掌握用药指征,途径,剂量,稀释度 用药后观察30分钟,皮试时做好急救准备 抢救首选肾上腺素0.01mg-0.03mg/Kg. 次,病情危重可重复2-3次,另外用激素,抗组胺药,扩容药物,血管活性药物,气管插管等. 配伍用药和溶媒：复方丹参和低分子右旋糖苷-过敏性休克死亡,中药必须单药应用, 注意溶媒：如鱼腥草-忌氯化钠 双黄连-忌5-10%葡萄糖 炎虎宁-上述药物均可 中药注射剂-忌林格氏液 注意个人和家族过敏病史 2、注射相关问题 疼痛 药液外漏局部组织损害 热源反应 过敏反应、过敏性休克 静脉炎 微粒：局部循环障碍、水肿、血管栓塞、肉芽肿 气血栓 高血压、心衰、肺水肿、水中毒 感染及传播感染 热源反应 定义：热原(pyrogen)是指引起人体体温升高的物质的总称。 广义：细菌性热原、内源性高分子热原、内源性低分子热原、化学热原等； 狭义：细菌产生的代谢产物。 来源： 微生物的代谢产物。大多数细菌都能产生热原，但革兰阴性杆菌产生的热原致热能力最强。真菌及霉菌也能产生热原。 组成： 热原是由磷脂、脂多糖及蛋白质组成的有机高分子复合物，也称内毒素(endotoxin) 。其中脂多糖(lipolysaccharide,LPS)是内毒素的主要成分，具有极强的热原活性。 热原反应的主要表现 在输液过程中或输液后，患者突然出现发冷、寒战、面色苍白、四肢冰冷，继之出现高热，体温可达40℃以上。 严重时可伴有恶心、呕吐、头痛、四肢关节痛、皮肤灰白色、血压下降、休克甚至死亡。 一般发生在输液开始后20min左右，也有发生在2～4h内，一般持续约0.5～1h。 热原的污染途径 有细菌污染就有热原污染 （1）生产过程污染 （2）运输贮藏过程污染 （3）配置过程污染： 操作污染以及加进其他热原含量高的注射剂 （4）输注过程污染； 热源反应的处理 一旦出现热原反应立即停止输