颅脑外伤病人的病情观察与护理PPT.pptVIP

瞳孔的观察 双侧瞳孔极度缩小、深昏迷和双侧锥体束征阳性 脑桥损伤 双侧瞳孔大小形态多变，对光反射消失，伴有眼球分离或异位 中脑损伤 双侧瞳孔散大，光反射消失，眼球固定伴有深昏迷，呼吸异常，体温下降 严重脑干损伤或临终前表现 伤后逐渐出现进行性一侧瞳孔散大，伴意识障碍进行性加重，对侧肢体瘫痪 颞叶钩回疝 生命体征的观察 生命体征的观察 颅内压增高 血压升高，呼吸慢、脉搏慢 脑疝前驱表现 血压高、脉搏快速，呼吸浅快 脑疝早期 血压高、脉搏、呼吸缓慢 脑疝晚期 脉搏细速，呼吸不规则，血压进行性下降 丘脑下部损伤或脑干损伤 伤后即出现高热者 后颅窝血肿 脉搏缓慢，呼吸不规整，频繁呕吐和强迫体位 枕骨大孔疝 突发呼吸变慢或停止 颅脑外伤病人的病情观察与护理 主要内容 受伤原因受伤现场图片 颅脑外伤的分类 脑外伤病人的病情观察与护理 颅脑外伤的种类 ◆头皮损伤：头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤 ◆颅骨损伤：按骨折形态：线形骨折，凹陷性骨折 颅盖骨骨折 按骨折部位： 颅前窝骨折 颅底骨折 颅中窝骨折 颅后窝骨折 ◆脑损伤： 开放性脑损伤和闭合性脑损伤 原发性脑损伤和继发性脑损伤 (脑震荡、脑挫裂伤、原发性脑干损伤、下丘脑损伤) 颅内血肿(硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿) 生理结构 脑外伤----头皮撕脱伤 定义：常因头发卷入机器而使大块头皮自帽状腱膜下或连同颅骨骨膜一并撕脱。伤后可因大量出血及疼痛而发生休克，女性多见。 处理原则：疼痛剧烈者可遵医嘱适当给予止痛药物；协助医生行清创缝合术 ，观察伤口，有无渗血、渗液及红肿热痛等感染征象 ，避免压迫创伤局部，可取坐位。 脑外伤----颅盖骨骨折 定义：常因暴力直接作用于颅盖骨所致。其发生率以顶骨及额骨为多，枕骨和颞骨次之。颅盖骨折有3种主要形态，即线性骨折、粉碎性骨折和凹陷骨折，其中以线性骨折最为常见。 处理原则：颅骨凹陷性骨折诊断明确， 　骨折凹陷深度＞1cm，临床出现局灶性 　症状或颅内压增高症状者，需行凹陷 　骨折整复术。 线性骨折 凹陷性骨折 脑外伤----颅底骨折 定义：可由颅骨骨折线延伸或由强烈的间接性暴力作用于颅底所致，常为线性骨折。暴力作用的部位和方向与颅骨骨折线的走向有一定规律。 依发生部位不同可分为： ★颅前窝骨折 ★颅中窝骨折 ★颅后窝骨折 脑外伤----颅底骨折 颅前窝骨折表现:为眶周及球结膜下淤血斑(熊猫眼)，脑脊液鼻漏，可合并嗅神经、视神经损伤症状 脑外伤----颅底骨折 颅中窝骨折表现:为耳后乳突部皮下淤血斑，脑脊液鼻漏、耳漏，常合并面神经、听神经损伤症状 脑外伤----颅底骨折 颅后窝骨折表现：可出现乳突部及枕下区皮下淤斑，偶尔合并舌咽、迷走、副、舌下神经损伤症状 脑外伤----脑震荡 是头部受暴力作用后立即出现短暂的大脑功能障碍，但无明显的脑组织器质性损害。 是原发性脑损伤中最轻的一种，其特点是头部外伤后短暂意识丧失，一般不超过30分钟，有逆行性遗忘，常伴有头痛、头晕、呕吐等症状。多数病人在2周内恢复正常，预后良好。 处理原则：卧床休息1~2周 ，观察意识状况及自觉症状，症状显著者可遵嘱予镇静、止痛药物。 脑外伤----脑挫裂伤 主要指暴力作用于头部，引起大脑皮质的可见性器质性损害，包括脑挫伤和脑裂伤。脑挫伤指脑组织遭受破坏较轻，软脑膜尚完整的损伤;脑裂伤指软脑膜、血管和脑组织同时有破裂的损伤，常伴有外伤性蛛网膜下腔出血。脑挫裂伤的继发性改变为脑水肿和血肿形成 处理原则： 解除呼吸道梗阻，防止误吸 降低颅内压，防治脑疝 控制出血，防治休克 脑外伤----原发性脑干损伤 意识障碍 瞳孔多变 椎体束征 呼吸紊乱 伤后立即昏迷，昏迷较深，持续时间长 瞳孔不等、大小多变，对光反应变化无常， 眼球位置不居中或同向凝视 病理反射、肌张力高、中枢性瘫痪 累及延髓则呼吸循环功能紊乱(潮式呼吸、 抽泣样呼吸、呼吸骤停) 脑外伤----颅内血肿 硬脑膜外血肿 硬脑膜下血肿 脑室出血