颅脑损伤与护理PPT.ppt

（一）观察病情 动态观察病情是早期发现脑疝、早期手术治疗、改善预后的先决条件。 1、意识。 2、瞳孔。 3、神经系统体征。 4、生命体征紊乱。 5、其它。 * * 1、意识 意识障碍程度，作为判断脑损伤轻重最重要的指标。 意识障碍出现的迟早和有无继续加重，可区别原发性和继发性脑损伤重要依据。 意识障碍分级： ①意识清楚：对环境刺激反应正确，定向力、 判断力、计算力正常。 ②意识模糊：反应迟钝，淡漠，嗜睡或昏睡，语言错乱，定向力障碍，躁动，谵妄。 ③浅昏迷：对语言刺激失去反应，刺痛有敏 感反应。 ④昏迷：指对痛觉反应迟钝，各种反射存在。 ⑤深昏迷：一切反射消失。 * 昏迷评分（GCS） 根据：睁眼、语言、肢体活动 睁眼反应 语言反应 运动反应 正常睁眼 4 正确回答 5 按吩咐动作 6 呼唤睁眼 3 错误回答 4 刺痛定位 5 刺痛睁眼 2 语无伦次 3 刺痛回缩 4 不能睁眼 1 只能发音 2 肢体屈曲 3 不能言语 1 肢体过伸 2 无反应 1 正常15分，8分以下昏迷，最低3分。 * 2、瞳孔 一侧瞳孔大，伴意识障碍，多 是小脑幕切迹疝。 3、神经系统体征 （1）进行性偏瘫→脑疝---血肿。 （2）原发损伤瘫：非进行性加重。 * * 4、生命体征紊乱： 脑干受损表现。 5、其它： 剧烈头痛、呕吐、烦躁，脑疝前兆。 （二）特殊检测 1、CT：动态检测的目的： （1）能发现迟发血肿。 （2）能动态了解血肿多少，决定手术指征和时机。 （3）指导治疗，修正治疗方案，判断预后。 * * 2、颅内压监测 目的： （1）脑挫裂伤：药物控制压力。 颅内压530mmH2O，预后不好。 （2）手术指征参考：颅压持续升高，提示血肿，考虑手术。 （3）判定预后：持续530mmH2O， 预后不良。 （三）脑损伤分级 1、中国标准： ⑴轻型：脑震荡，单纯颅骨骨折，昏迷20分钟以内，神经系统（－），脑脊液（－）。 ⑵中型：轻脑挫裂伤，颅内小血肿，蛛网膜下腔出血，无脑受压征，昏迷在6小时内，有神经系统阳性体征，较轻生命体征改变。 ⑶重型：广泛颅骨骨折，广泛脑挫裂伤，脑干损伤，颅内血肿，昏迷在6小时以上，有神经系统阳性体征，有明显生命体征变化。 * * 三、颅内血肿（各种类型） 颅内血肿→颅高压→脑组织移 →脑疝 * 分类方法 按解剖分类： 硬膜外 硬膜下 脑内血肿 按时间分类： 急 性： 3天 亚急性：3天~3周 慢 性：3周 * * （一）硬膜外血肿 epidural hematoma 1、发生机制 颅骨损伤后并发血管损伤。 骨折或短暂颅骨变形→损伤A / V→ 引起出血→积聚在硬膜外（颅骨与硬 膜之间）→硬膜血肿→症状和体征。 * 出血来源 （1）脑膜中动脉：最多见。 （2）静脉窦 （3）板障血管（V） 2、临床表现 （1）外伤史：局部头皮肿胀，皮下淤血。 （2）意识障碍：脑疝引起。 ①原发损伤轻：昏迷短→中间清醒→昏迷（典型）。 ②原发损伤重：出血速度快，无中间清醒期，直接昏迷。 ③无原发脑损伤：无原发昏迷，无意识障碍。头痛、呕吐→昏迷。 * （3）瞳孔：脑疝时 早期：患侧瞳孔缩小，光反射迟钝。 晚期：瞳孔散大，光反射消失。 （4）锥体束征： 血肿对侧锥体束征； 脑疝晚期去脑强直。 （5）生命体征：Bp↑、R↓ 枕骨大孔疝，呼吸骤停。 * * 3. 诊断 diagnosis （1）病史： （2）体征： （3）CT（最重要）：量、部位、合并脑损伤程度。 （4）X片： 硬膜外血肿 CT * * 硬膜外血肿钻孔引流术后 * （二）硬膜下血肿 subdural hematoma 出血