颅脑损伤护理(徐)PPT.ppt

第二十五章 颅脑损伤病人的护理; 第一节 概述;头皮解剖;特点： ①前三层紧密相连，皮下组织层内有丰富的血管，这些血管被结缔组织包绕固定，损伤后不易收缩止血； ②腱膜下层为疏松结缔组织，连接头皮与颅骨板障静脉的导血管行经此层； ③头皮血液由颈内、外动脉的分支供应，左右各五支在颅顶汇集，且各分支间有广泛吻合，故头皮抗感染和愈合能力强。;（三）颅底解剖 颅底骨面凹凸不平，构成前、中、后三个颅窝，颅底有大小不等的骨孑L和裂隙，是脑神经、脑血管出入的管道，颅底骨折时易受损伤。颅底的硬脑膜与颅骨粘附甚紧，骨折时常被撕裂而引起脑脊液漏。 （四）颅骨气窦 如额窦、筛窦、蝶窦及乳突气房等，均贴近颅底。气窦内壁与硬脑膜紧贴，颅底骨折通入气窦时，相邻硬脑膜常被撕裂形成脑脊液漏，导致颅内感染。 ;颅底内面：蝶骨嵴和岩???嵴将颅底分为颅后窝、颅中窝、颅前窝 ;?? 颅底外面：前面被面颅遮盖，后部的中央为枕骨大骨。孔的前外侧枕骨髁，孔的后方为枕外嵴，其上为枕外粗隆。粗隆两侧是上项线。颅底外面有很多个孔 。 ;第二节 头皮裂伤; 一、头皮血肿;血肿位于皮下组织层之间，此层致密血肿不易扩散，体积小，周围组织肿胀增厚，触中心有凹感，血肿部位疼痛明显 。;皮下血肿示意图;帽状腱膜下血肿;骨膜下血肿;头皮血肿的临床特点;头皮血肿的处理 ;二、头皮裂伤;头皮裂伤的处理 ; 三、头皮撕脱伤;部分撕脱伤;头皮撕脱伤的处理;第三节 颅骨骨折;颅盖骨折;颅盖骨折;线形骨折;凹陷性骨折;凹陷性骨折机理（图示）;凹陷性骨折图示; 凹陷性骨折诊断 ;凹陷骨折的手术指征;颅底骨折 ;颅底骨折三大临床表现： ①脑脊液漏 ②迟发性的局部瘀血 ③相应的颅神经损伤症状; 颅前窝骨折;颅中窝骨折;颅后窝骨折; 颅底骨折的诊断 ;颅底骨折的处理;颅底骨折的处理;颅底骨折的手术指征;第四节 脑损伤;原发性脑损伤与继发性脑损伤; 轻型：昏迷20min，CSF、神经系统检查无明显改变。 中型：昏迷6h。 轻度的神经系统阳性体 征。无脑受压征。 重型：昏迷6h。意识障碍逐渐加重，明显的 神经系统阳性体征。生命征变化明显。 特重型：伤后立即昏迷，去大脑强直，或伴有其 它脏器损伤、休克等，晚期 脑疝。 ; 脑 震 荡;脑震荡的诊断;脑 挫 裂 伤 定 义;脑挫裂伤临床表现;脑挫裂伤诊断;6、 生命体征：依病情不同可正常或有明显改变。呼吸可深而慢或浅而快，血压可升高，脉搏可快可慢，体温可高可低。 7、 腰穿检查脑脊液呈血性，含血量与损伤程度有关；颅内压明显增高者应高度怀疑有颅内血肿或严重肿胀、脑水肿。已出现颅内压明显增高、颅内血肿征象或脑疝迹象时禁忌腰穿。 8、 头颅X线摄片可发现有无骨折及部位、类型。 9、CT检查：能确定脑组织损伤部位及性质，分为低密度(多在白质)和高、低密度混杂。挫裂伤区呈点片状高密度区，严重者可伴有脑水肿和脑肿胀。;脑干损伤;脑干损伤的症状：;脑干损伤的症状：;第五节 颅内血肿;硬脑膜外血肿 ;临床表现与诊断;CT表现和治疗;硬膜下血肿;临床表现;CT表现和治疗;慢性硬脑膜下血肿;临床表现与诊断;CT表现和治疗;脑内血肿;形成机理;临床表现;处理;特殊部位的血肿;开放性颅脑损伤;颅脑损伤的处理;颅脑损伤诊治要点;昏迷病人的处理七点注意事项;颅脑损伤的处理原则;（二）特殊监测;（三）脑损伤的分级;（四）急诊室处理要求;（五）昏迷病人护理与治疗;（六）脑水肿治疗;（七）手术治疗;手术方式;第六节 神经外科病人的护理;护理诊断／护理问题;护理措施;2．维持水、电解质平衡 拟行开颅手术的病人，病情多呈危重状态，常可伴有意识障碍、脑水肿、高热、体液过多或不足的危险。对颅内高压者应积极降低颅压；呕吐频繁者，应注意纠正水、电解质失衡；吞咽困难者，需防止进食时误入气管。对必须采取的措施及可能出现的意外情况，应向家属说明，以取得家属的理解和配合。 ; 3．其他有关的护理措施 (1)手术病人术前做好术区皮肤护理。术前一天剃去头发，术日晨再次剃发，先肥皂水洗净头部，再用乙醇或苯扎溴铵消毒头皮，带上消毒帽。避免剃破头皮，影响手术。 (2)术前禁食8h，术前晚给适量镇静安眠药，颅内高压者禁止清洁灌肠，颅内压不升高者可作小剂量不保留灌肠，术日晨遵医嘱给术前用药，去除义齿，放置导尿管，备齐带往手术室的用品。; （二）术后护理 1．恢复生理平衡 (1)安置合适的体位术后应根据病人手术部位及方式选择合理体位。 ①幕上开颅术后，应向健侧卧位； ②幕下开颅术后，宜侧卧或侧俯卧位，以避免手