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颅脑损伤病人的护理 颅脑损伤病人的护理 颅脑损伤约占全身损伤的15%~20%，仅次于四肢损伤，常与其他部位损伤并存，伤残率和死亡率均居首位。多见于交通和工矿事故。自然灾害、爆炸、跌倒、坠落和锐器和钝器对头颅的伤害。颅脑损伤包括头皮损伤、颅骨骨折和脑损伤，三者可单独或合并存在。对预后起决定作用的脑损伤的程度及处理效果。 一、头皮损伤 头皮损伤是因外力作用使用头皮完整性或皮内发生改变，是最常见的颅脑损伤。包括头皮血肿、头皮裂伤和头皮撕脱伤。 【病因和病理】 1、头皮血肿 多因钝器伤所致，按血肿的部位分为皮下血肿，帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿。①皮下血肿；②帽状腱膜下血肿；③骨膜下血肿。 2、头皮裂伤 多为锐器或钝器打击所致，头皮血管丰富，出血较多，可致失血性休克。 3、头皮撕脱伤 大块头皮自帽状腱膜下层连同颅骨骨膜被撕脱或整个头皮甚至连额肌、颞肌及骨膜一并撕脱，使骨膜或颅骨外板暴露，剧烈疼痛和大量失血常导致创伤性休克。 【临床表现】 1、头皮血肿 皮下血肿范围局限，张力高，边缘隆起，中央凹陷，压痛明显。帽状腱膜下血肿范围可淹没整个头部，头颅增大，肿胀，明显波动感，骨膜下血肿多局限于某一颅骨范围内，以骨缝为界，张力较高。 2、头皮裂伤 伤口大小、深度不一、创缘多不规则，可有组织缺损，出血量大，可伴有休克。 3、头皮撕脱伤 头皮缺损，颅骨外露，出血量大，常伴有休克。 二、颅骨骨折 【病因和病理】 颅骨损伤的病因是外界暴力，当颅骨受到外界暴力作用时，着力点局部下的变形，并使整个颅腔也随之变形，光是颅骨内折裂，外力持续作用，使外板也随之折裂，形成凹陷性粉碎性骨折，当外力引起颅骨整体变形较重时，常在较薄弱的颞骨鳞部或颅底发生线形骨折，骨折线沿暴力作用方向和颅骨脆弱处延伸，造成脑神经或血管损伤及相邻部位的脑组织损伤，颅底硬脑膜损伤，常引起脑脊液鼻漏或耳漏。 【临床表现】 1、颅盖骨折 ①线形骨折：局部压痛、肿胀，可伴有头皮血肿，头皮撕裂伤和骨膜下血肿等，确诊主要依靠X线和CT检查，应警惕合并脑损伤和颅内血肿，尤其是硬膜外血肿。②凹陷性骨折：局部可扪及颅骨凹陷，若骨折位于脑重要功能区，可出现偏瘫、失语、癫痫等神经系统定位病症。 2、颅底骨折 常见线形骨折，多因间接暴力作用于颅底所致，依骨折部位分为颅前窝、颅中窝和路后窝骨折，出现脑脊液外漏者外开放性骨折。①颅前窝骨折；②颅中窝骨折；③颅后窝骨折。 【处理原则】 根据受伤史，临床表现和X线摄片及CT检查，颅骨骨折的诊断多可明确，但应注意有无脑损伤和其他合并伤的存在。 1、颅盖骨折 单纯线形骨折：无须特殊处理，卧床休息，对症治疗，如止痛、镇静，注意有无脑损伤和其他合并伤的存在。凹陷性骨折：凹陷不深，范围不大者可等待观察，若凹陷骨折位于脑重要功能区表面，有受压症状或颅内增高表现，凹陷直径＞5cm或深度＞1cm，开放性粉碎性骨折，应手术复位或摘除碎骨片。 2、颅底骨折 本身无须特殊治疗，注意观察有无脑损伤和处理脑脊液漏及脑神经等合并伤。脑脊液漏多在1~2周内自行愈合，超过4周应手术修补硬脑膜，如骨折片或血肿压迫脑神经应尽早手术减压。注意防止颅内感染，给予抗生素。 【护理措施】 1、观察病情 密切观察病人意识、瞳孔、生命体征、颅内压增高症状和及机体活动等情况，及时发现和处理并发症。 2、疼痛护理 减轻疼痛和不适。 3、协助病人做好辅助检查，明确诊断。 4、预防性应用抗生素和破伤风抗毒素。 5、脑脊液外漏的护理 6、心理护理 指导病人正确面对损伤，调整心态，配合治疗。 7、健康教育 指导病人如何摆放体位和预防颅内感染；告知颅骨缺损病人如何保护头颅，半年后应作颅骨形成术。 三、脑损伤 脑损伤是脑膜、脑组织、脑血管及脑神经的损伤。 【病理生理】 根据损伤病理改变的先后分原发性和继发性脑损伤，前者指暴力作用头部后立即发生的脑损伤，包括脑震荡和脑挫力伤；后者是指受伤一段时间后出现的脑受伤病变，包括脑水肿和颅内血肿等。 【临床表现】 （一）、脑震荡 为一过性脑功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变。表现为伤后立即出现的短暂意识障碍，一般不超过30分钟；同时出现皮肤苍白、出汗、血压下降、生理反应迟钝等；清醒后不能回忆伤前及当时情况称逆行性遗忘；常伴有头痛、头晕、呕吐、恶心等症状，神经系统检查无阳性体征；脑脊液无明显改变，CT无明显阳性发现。 （二）、脑挫裂伤 为脑实质性损伤，包括脑挫裂伤和脑裂伤，两者常存在。 1、意识障碍 2、局灶症状和体征 3、头痛、呕吐 4、颅内压增高与脑疝 5、生命体征紊乱 （三）、颅内血