颅脑损伤课件PPT.pptVIP

颅脑损伤病人的 护理查房 病历汇报 患者，女，35岁，因车祸致伤头面部，于20：33由我院“120”车接入科，入科时，患者呼之不应，神志不清，呈叹息样呼吸，口鼻腔、左耳部出血不止，面部肿胀畸形，额部见有长约5.5cm的裂伤，双下肢均有大小不等的皮肤擦伤，查：T：36、P158次/分、R26次/分、BP100/66mmHg、SPO288%,瞳孔等大等圆，直径约6mm,对光反射消失。即予告病危、高流量吸氧、建立静脉通路、心电监护、吸痰、导尿、抽血急查血常规、血交叉、凝血四项、血生化。 既往史、个人史，过敏史不详 20：35行气管插管术 病历汇报 20：39测P158次/分、R26次/分、BP100/66mmHg、SPO287%瞳孔等大等圆，直径约6mm,对光反射消失。予甘露醇250ml，快速滴注。行床边心电图，结果示： 20：40患者无尿，医嘱予速尿20mg静脉注射。 20：42血凝酶1ku静脉注射，血凝酶1ku肌肉注射 20：50测P157次/分、R31次/分、BP100/58mmHg、SPO289%瞳孔等大等圆，直径约6mm,对光反射消失。患者烦躁不安，给予安定10mg静脉注射。 21：00医护护送患者行CT检查，CT结果示下颌骨骨折 学习内容 了解颅脑损伤的概念、类型、临床表现 掌握颅脑损伤病人的急救措施 掌握颅脑损伤病人的护理诊断及护理措施 掌握颅内压增高的临床症状 掌握GCS评分 掌握颅脑损伤的护理与注意事项 二、脑损伤的类型、病理与临床表现 （一）脑震荡 病理：脑震荡后脑组织肉眼和镜下观察无病理改变。 表现：伤后立即出现短暂的意识障碍或完全昏迷，但一般地说意识障碍的时间不超过半小时，醒后对受伤当时情况或伤前一段时间内情况不能记忆，称逆行健忘。在意识障碍期间出现皮肤苍白、出汗、血压↓、呼吸浅慢、心跳慢、肌张力↓、各种生理反射消失。意识恢复后以以上情况消失，可有头痛、头昏、恶心、呕吐等症状，一般在短期内恢复，神经系统检查无阳性体征，脑脊液中无红细胞。 (二）间接损伤 1、传递性损伤：如双足或臀部着地，外力通过脊柱作用于头部，所致的脑损伤。 2、甩鞭样损伤：头部运动落后于躯干所致的脑损伤。 3、胸部挤压伤：胸内压↑→静脉压↑→脑损伤。 （二）脑挫裂伤 病理：肉眼可见皮质下或深部脑组织内许多大小不等的出血灶，聚合成一大片、呈紫红色。 镜下可见软膜裂伤，四周有碎烂脑组织及坏死的脑组织、周围脑组织水肿，水肿一般3-7天达高峰，后渐好转恢复，损伤出最终以胶质增生修复形成疤痕。 （三）脑干挫伤 临床表现： 伤后持续昏迷，有相应脑干损伤的症状，如去脑强直、锥体束征，以及相应损伤脑干处的颅神经症状，但相当一部分病人预后不良，部分损伤较轻的病人昏迷可达数月，也有一部分最后形成植物人状态。 头颅CT,MRI检查可清楚的显示脑挫裂伤的部位及范围。 临床表现 ①一般症状：意识障碍多较脑震荡严重，而且持续时间长，多在半小时以上，但亦有个别特殊情况的脑挫裂伤受伤时并无意识障碍。有的甚至昏迷直至死亡。意识恢复后常有较严重的头痛、恶心、呕吐及植物神经功能紊乱情况。 三.脑损伤的程度分类与分级 (一)格拉斯哥昏迷分级(glasgow coma scale, G.C.S) 睁眼反应 言语反应 运动反应 正常睁眼 4 回答正确 5 遵命动作 6 呼唤睁眼 3 回答错误 4 定位动作 5 刺激睁眼 2 含混不清 3 肢体回缩 4 无反应 1 唯有声叹 2 肢体屈曲 3 无反应 1 肢体过伸 2 无反应 1 ②体征： 脑膜刺激征（颈强直、克氏征阳性）如偏瘫、单瘫、失语几及颅神经的改变、癫痫发作等，蛛网膜下腔脑脊液中有大量红细胞。 ③ 继发脑水肿、出血（血肿形成）、出现颅内压增高症状，常表现为症状进行性加重，应警惕颅内血肿形成。 （二）急性脑损伤的临床分级 指标 第I级(轻型) 第Ⅱ级 (中型) 第Ⅲ级(重型) Ⅲ1（普重型） Ⅲ2（特重型） Ⅲ3（濒死型） 意识状态（G.C.S） 13—15 9—12 6—8 4—5 3 呼吸 正常 可正常 增快或变慢，节律正常 可程周期性 不规则或停止 循环 正常 可正常 可明显紊乱 可显著紊乱 严重紊乱 瞳孔大小 正常 正常 可不等大 可不等 大 散大固定 瞳孔反应 正常 正常 正常或减弱 正常或减弱 消失固定 1.轻型脑损伤：G.C.S 13—15分 2.中型脑损伤：G.C.S 9—12分 3.重型脑损伤：G.C.S 3—8分 脑损伤可根据脑组织是否与外界相通一般可分