颅脑损伤的急诊处理PPT.pptVIP

* 颅脑损伤的急诊处理Emergency treatment of traumatic brain injury 赵应群 2015年10月30日 概 述 颅脑损伤是头颅和脑组织遭受暴力打击所承受的伤害。多见于交通、工矿事故，以及坠落、跌倒和各种锐器、钝器、火器、爆炸及自然灾害等对头部的伤害，常与身体其他部位的合并损伤同时存在。颅脑损伤总死亡率在4%～5%之间，重型颅脑损伤的死亡率高达30%～50%。 重型颅脑损伤病情危急、变化迅速，若诊治不及时必将导致严重后果。因此要求急诊室配备有：麻醉喉镜、气管插管、呼吸机或简易呼吸皮囊等抢救设备。急诊室外科医生和护士必须具有正确而迅速诊断、判断病情的能力和准确敏捷的处理技能。 一、基础解剖 一、基础解剖 二、基础知识 直接暴力 间接暴力 颅脑损伤机理 挥鞭样 损伤 颅颈连 接处损伤 胸部 挤压伤 加速性 减速性 挤压伤 相对静止的头颅突然遭到外力打击，使其由静态转为动态（打击） 运动着的头颅碰撞在外物上，迫使其瞬间由动态转为静态（坠跌） 头部相对固定，两侧相对的外力挤压 （产伤） 外 力 头部运动落后于躯干所致的脑损伤。（同向撞伤） 如坠落时双足或臀部着地，暴力沿脊柱传导作用于头部，引起颅颈交界处损伤，重者当场毙命。 又称创伤性窒息，胸内压↑→静脉压↑→脑损伤。 加速性损伤 （冲击伤） 减速性损伤 （对冲伤） 挥鞭样损伤 二、基础知识 颅内压增高 颅腔：半封闭的腔隙，成人容积恒定。约1400～1500毫升。 颅内容物：脑组织、血液、脑脊液。 CSF循环：侧脑室室间孔→三脑室导水管 →四脑室中孔、侧孔→蛛网膜下腔 颅内压（ICP）：颅内容物对颅骨内板所产生的压力。 正常值：成人 70～200mmH2o （0.7～2.0Kpa) 儿童 50～100mmH2o（0.5～1.0Kpa) 二、基础知识 肌力分级法 0级：完全瘫痪； 1级：只有肌肉收缩，没有肢体运动； 2级：肢体不能克服重力抬起，只能在床面平移； 3级：肢体能克服重力抬起，但不能抵抗阻力； 4级：肢体能抵抗阻力，但力量不足； 5级：正常肌力。 脑疝 颅腔内有占位性病变时，局部压力增高，导致脑组织沿着所产生的压力差移位，使脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，有时被挤入正常硬脑膜间隙和孔隙中，而产生临床一系列病理及生理性改变，称脑疝。 常见临床类型 小脑幕切迹疝（颞叶沟回疝）b 枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）e 大脑镰下疝（扣带回疝）a 临床表现 小脑幕切迹疝：颅内压增高症状；进行性意识障 碍；病变侧瞳孔散大，光反应消失；病变对侧肢 体瘫痪，病理征阳性；生命体征改变（cushing反应）。 枕骨大孔疝：颅内压增高症状；颈项强直，强迫头位；生命体征紊乱出现较早；意识障碍出现较晚。 二、基础知识 二、基础知识 Glasgow-GGS昏迷评分 评分最低是3分，最高是15分。分数越高，说明病人的相对病情越轻。 二、基础知识 三、指南与共识 颅脑创伤临床救治指南 （2002） 美国颅脑损伤外科治疗指南 （2006） 脑血管痉挛防治神经外科专家共识 （2008） 中国颅脑创伤外科手术指南 (2009) 神经外科危重昏迷患者肠内营养专家共识 （2010） 神经外科医院感染抗菌药应用专家共识 （2012） 神经外科诊疗指南 （2013版） 中国脑出血诊治指南 （2014版） 神经外科重症管理专家共识 （2013） 神经外科医院感染诊治专家共识 （2013） 重症脑损伤患者镇痛镇静专家共识 （2013） 四、急诊处理---急诊救治原则 第一，是抢救生命。 第二，解除脑疝。对于脑外伤者要降低颅内压，因为颅内压持续增高容易导致脑疝，最后危急病人生命。要及早解除脑疝对于脑组织的压迫。 第三，重视复合伤的治疗，不能单考虑头部情况。 1、遇到危重的昏迷病人，一定要及时就地抢救并迅速转运至有救治条件的创