颅高压及颅外伤PPT.ppt

　;一、颅内压;　按流体力学原理，可以CSF的静水压代表颅内压，正常值：;; Langlitt在1965年做了一个著名的实验,得出了体积压力反应（Volume-pressure response VPR）;四、颅高压的后果：;?脑灌注压（CPP）= 平均动脉压 （MAP）－颅内压（ICP） ?脑灌注压正常值： 9.3 ~ 12Kpa ?脑 血 管 阻 力： 0.16 ~ 0.33Kpa;2、脑移位和脑疝;4、库欣（Cushing）反应 颅内压急剧增高时，病人出现血压↑，心跳和脉博缓慢，呼吸节律紊乱，体温升高等生命体征变化，称库欣反应。; 5、胃肠功能紊乱及消化道出血; ;　 ? 一般处理 　 ? 病因治疗 　 ? 降低颅内压 七、治 疗 　 ? 激素 　 ? 冬眠低温疗法 或亚低温疗法 ? 脑脊液体外引流 　　　　　　　　　　 ? 巴比妥疗法 　七、治 疗　　　 ? 过度换气疗法 　　　　　　　　　　 ? 控制或预防感染 　　　　　　　　　　 ? 对症治疗; 八、脑 疝 （一）定义： 当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于邻近分腔的压力，脑组织从高压区向低压区移位，从而引起一系列临床综合征，称为脑疝。; 幕上的脑组织（颞叶的海马回、钩回）通过小脑幕切迹被挤向幕下，称为小脑幕切迹疝（颞叶疝）。幕下的小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管内，称为枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）。;（二）引起脑疝的常见病变:;（三）小脑幕切迹疝的临床表现：; （四）枕骨大孔疝 剧烈头痛、频繁呕吐、颈项强直、强迫头位，生命体征紊乱出现较早、意识障碍出现较晚，没有瞳孔改变而较早发生呼吸骤停。; （五）处 理 1、紧急处理 ? 必要的病史询问与体格检查 ? 降颅压 ? 必要的诊断性检查以明确病变的性质和部位 ? 去病因治疗; 2、姑息性手术; 颅 脑 损 伤 分 类: 头皮损伤 颅骨损伤 脑损伤 ;第一节　头皮损伤 一、头皮血肿;2、头皮血肿分类： 头皮血肿多因钝器伤所致按血肿出现于头皮内具体层次分为皮下血肿、帽状腱膜下血肿、骨膜下血肿。; ? 皮下血肿：位于皮下层,受纤维隔限制而表现为体积小、张力高、疼痛明显，扪诊中心软，周边隆起较硬，易误认为凹陷性骨折。颅骨X线摄片可鉴别。 ?处 理:早期冷敷以减少出血和疼痛， 24~48小时后改热敷以促进吸收。; ? 帽状腱膜下血肿 位于帽状腱膜下层，该层组织疏松，血肿范围宽广，可蔓延至全头部，血肿张力低，波动明显，疼痛较轻，易引起休克或贫血。;? 处 理： a. 早期冷敷、加压包扎,24 ~ 48小时后改热敷 b. 血肿巨大可分次穿刺抽吸并加压包扎 c. 给予抗生素，预防感染 d. 必要时需补充血容量; ? 骨膜下血肿;? 处 理： a. 先冷敷后热敷，适度加压包扎，忌用强力加压包扎，因为骨膜下血肿常伴有颅骨骨折，过度加压易使血液经骨折缝流向颅内，引起硬膜外血肿 b. 较大血肿可穿刺抽吸 c. 预防感染;二、头皮裂伤; 三、头皮撕脱伤 多因发瓣受机械力牵扯，使大块头皮自帽状腱膜下层或连同颅骨骨膜被撕脱，易导致休克（失血性或疼痛性）;? 处 理： ? 压迫止血，镇痛 ? 防治休克 ? 抗感染，肌注TAT ? 清创 ; 第二节　颅骨损伤 ? 颅骨骨折 暴力作用所致颅骨结构的改变。; ? 分 类 按部位: 颅盖骨折 颅底骨折 按形态： 线形骨折 凹陷性骨折 按骨折与外界是否相通: 开放性骨折 闭合性骨折; 颅骨侧面示意图; 一、颅 盖 骨 折 （一）颅盖线形骨折： 颅盖部线形骨折发生率最高，主要靠颅骨X线片确诊，CT可了解有无脑损伤和颅内血肿。; ?处 理： ? 严密观察，警惕是否合并脑损伤或颅内血肿，必要时行头部CT检查（骨折线通过脑膜血管沟或静脉窦所在部位，要警惕硬膜外血肿） ? 骨折线通过气窦者可致颅内积气，需应用抗生