颅骨骨折病人的护理Microsoft PowerPoint 演示文稿PPT.pptVIP

颅脑中心 颅骨骨折病人的护理 教学目标 了解颅骨骨折的概念和分类 掌握颅骨骨折的临床表现 熟悉颅骨骨折的处理原则 掌握颅骨骨折的护理措施 解剖概要 颅骨骨折约占颅脑损伤的15-20%，可发生于颅骨任何部位，以顶骨最多，额骨次之，颞骨和枕骨又次之。 概念和分类 颅骨受暴力作用所致颅骨结构的改变。 概念 分类 按骨折部位分为 颅盖骨折 颅底骨折 按骨折形态分为 线性骨折 凹陷性骨折 按骨折是否与外界相通分为 开放性骨折 闭合性骨折 不同部位颅底骨折的表现 部位 瘀血部位 CSF漏 颅神经损伤 颅前窝 眶周淤血（熊猫眼征） 球结膜充血 鼻漏 Ⅰ 嗅 Ⅱ 视 颅中窝 乳突、咽喉壁 耳漏或鼻漏 Ⅲ 动眼 Ⅶ 面 Ⅷ 听 颅后窝 乳突及枕下 —— Ⅸ 舌咽 Ⅹ 迷走 辅助检查 1.X线检查 颅盖骨折主要靠颅骨X线摄片确诊。对于凹陷性骨折，X线摄片可显示骨折片陷入颅内的深度。 2.CT检查 有助于了解骨折情况和有无合并脑损伤。 处理原则 1.颅盖骨折 （1）单纯线性骨折：本身无需特殊处理，关键在于处理因骨折引起的脑损伤或 者颅内出血，尤其是硬膜外血肿。 （2）凹陷性骨折：出现以下情况者需手术治疗 1）合并脑损伤或大面积骨折片陷入颅腔，导致颅内 压升高，CT检查示中线结构移位，有脑疝可能 2）骨折片压迫脑重要部位引起神经功能障碍 3）非功能区部位的小面积凹陷骨折，无颅内压增高 ，但深度超过1cm者可考虑择期手术。 4）开放性粉碎性凹陷性骨折 处理原则 2.颅底骨折 出现脑脊液漏时即属开放性损伤，应使用TAT及抗菌药预防感染，大部分脑脊液漏在伤后1至2周自愈。若4周以上仍未停止，可行手术修补硬脑膜。若骨折片压迫视神经，应尽早手术减压。 常见护理诊断/问题 1.有感染的危险：与脑脊液外漏有关。 2.潜在并发症：颅内出血、颅内压增高、颅内低压综合征。 3.营养失调：低于机体需要量。 4.知识缺乏：缺乏有关脑脊液外漏后的体位要求及预防感染方面的相关保健知识。 5.焦虑：与担忧头痛、脑脊液外漏、脑神经损伤等有关。  护理措施 1.预防颅内感染，促进漏口早日闭合 禁忌作腰穿 体位 保持局部清洁 避免颅内压骤升 对于脑脊液鼻漏者，不可经鼻腔进行护理操作 注意有无颅内感染迹象 遵医嘱应用抗菌药及TAT或破伤风类毒素 护理措施 （1）半坐位，头偏向患侧，维持特定体位至停止漏液后3至5日。 （2）每日2次清洁、消毒外耳道、鼻腔和口腔，注意棉球不可过湿。劝告 病人勿挖鼻、抠耳。注意不可堵塞鼻腔。 （3）勿用力屏气排便、咳嗽、打喷嚏等，以免颅内压骤升导致气颅或脑脊液逆流。 （4）严禁从鼻腔吸痰或放置鼻胃管，禁止耳、鼻滴药、冲洗或堵塞。 （5）观察病人是否出现头痛、发热等。 护理措施 2.病情观察，及时发现或处理并发症 明确有无脑脊液外漏 准确估计脑脊液外漏量 注意有无颅内继发性损伤 注意颅内低压综合征 护理措施 （1）鉴别脑脊液与血液及脑脊液与鼻腔分泌物。