颅脑疾病与精神障碍PPT.ppt

2.躯体症状和体征? 多数病人有头痛、头昏、后枕部沉重感等自觉症状，有的出现耳鸣、四肢麻木、眩晕发作等症状。早期常出现非定位性病理性体征，如肌张力增高、深反射不对称、掌颏反射和咽反射亢进等。如有卒中发作，则出现偏瘫、失语、延髓性麻痹等定位性体征。约1/5?的患者有癫痫发作，1/3?伴发糖尿病。因动脉硬化常累及心、肾及视网膜动脉，而出现受累器官相应的病理症状和体征。 (3)患者对颅内肿瘤及其切除后所发生的精神病性反应： ①对颅内肿瘤的精神性反应： 这类反应取决于病人对肿瘤的态度。与其他躯体疾病伴发的精神病性反应一样，病人对肿瘤及其治疗前景过于关注，进而发展推诿机制而发生偏执意向，对医护人员和家属抱有敌意，怀疑他们伙同延误他的诊断和治疗。 ②颅内肿瘤手术后一过性精神病性反应： 无论是颅内肿瘤的术前或术后，大多数病人对肿瘤或手术带来脑功能破坏是极为关注的，并从而引起行为反应。这种反应类似灾祸反应，病人表现易于激惹，焦虑和抑郁。术前随着肿瘤不断生长可出现知觉功能损害，否认那些已非常触目的肿瘤征象，其时焦虑和抑郁消失。这类反应在一定程度上取决于患者的既往人格，病前适应情况和脑破坏的速度。既往对环境适应情况可预测其患肿瘤后心理反应的严重程度。病人表现焦虑和抑郁系由于其不能应付环境中的智力挑战所致。当精神衰退继续进展时，病人的特征性反应是否认，一些病人表现欣快，自我感觉良好，轻浮，无意义的开玩笑和一语双关(愚蠢性诙谐witzelsucht)。 (4)颅内肿瘤诱发精神分裂症或情感性障碍： 对具有发生精神分裂症或情感性障碍易感素质者，颅内肿瘤是脑器质性疾病，可降低脑功能，从而诱发这两类精神疾病。除遗传影响外，作为一般规律，既往任何脑疾病(包括精神分裂症)，均有助于后来发生另外一种脑疾病，如既往有乙型脑炎，后来易于发生精神分裂症，反之亦然。颅内肿瘤侵犯边缘系统，额颞叶部位引起精神分裂症样精神病已有一些报道，但尚有待证实。 (5)对器质性缺陷的补偿： 缓慢生长的颅内肿瘤招致一些脑功能的缺陷，与颅脑外伤患者一样，病人对这些缺陷可发生补偿行为，如开始时可有灾祸样反应，表现焦虑、抑郁和易于激惹，后来可出现类似脑外伤患者的行为改变。 2.颅内肿瘤病理与精神症状 ?肿瘤病理与精神症状间缺乏相关，然而不同类型肿瘤伴发的行为改变有一定规律性。 (1)胶质瘤： ①星状胶质细胞瘤：星状胶质细胞瘤好发于额叶、顶叶和颞叶，一般呈局限性生长，但也可呈浸润性进展。此类肿瘤发展到相当大时始出现精神症状。如侵犯儿童小脑也无行为改变，阻塞脑室系统引起颅内压增高始出现精神症状。 ②多形性成胶质细胞瘤：此类肿瘤好发于额叶、顶叶和枕叶，发展迅速兼之瘤体组织和周围脑组织出现多种形式病理变化，精神症状出现较早。此类肿瘤生长具有高度浸润性，始发于一侧额叶，很快波及胼胝体并侵犯另一侧额叶，其对病人可发生严重痴呆。多形性成胶质细胞瘤如侵犯颞叶，则精神症状明显，此时视通路受损可检出视野缺损，如主侧颞叶受损则有失语症。颞叶受累时常有抽搐发作，有时呈精神性发作，可见强制性思维、幻觉、错觉、心绪障碍、自动症、梦样状态、口部自动反射等表现。 ③髓母细胞瘤：80%的患者在15?岁以下，生长于小脑中线，可有头痛、恶心、呕吐、共济失调、脑神经麻痹、颅内压增高等。少数病人网状结构受累，可出现瞪目昏迷，常被误诊为精神分裂症。 (2)脑膜瘤：起源于蛛网膜，生长缓慢。脑膜瘤系良性肿瘤，有包膜形成，为纤维性结构，好发于前脑基底部和旁矢状区，生长很大可无任何临床表现或仅有智能下降。 脑膜瘤一般不引起痴呆和适应能力下降，这是由于病人可通过防御机制来补偿其不足。如果适应能力发生障碍，多与肿瘤体积大小、病人需求和病前适应水平低有关。 这类肿瘤较少引起颅内压增高，除非到晚期。位于旁矢状区的脑膜瘤，可致一侧或两侧下肢软弱或共济运动不良，易误诊为癔症。 (3)垂体区肿瘤： 垂体区肿瘤可致内分泌障碍或视觉障碍。接近第三脑室的难染色垂体腺瘤，颅咽管瘤、室管膜瘤、松果体瘤可引起明显的精神不正常，当肿瘤压迫第三脑室或额叶，精神症状日趋严重，表现迟钝、嗜睡、无欲、集中困难、记忆减退，甚至欣快、虚构。处于嗜睡状态的病人如被唤醒，则出现易于激惹，过于活动和判断不良。垂体区肿瘤可见幻觉和妄想。 (4)神经鞘瘤：在大多数情况下是单发的，包膜完整，与载瘤神经黏着。多见于听神经，也可见于三叉神经、面神经、舌咽神经和副神经，分布范围以小脑脑桥角最多，亦可发生于中颅窝底、鞍旁、枕大孔区，约占全部颅内肿瘤的8%～12%。 早期侵犯听神经引起听力减退、耳鸣头昏、眩晕等症状。随着肿瘤体积增大，出现小脑和脑干受累的表现，甚至可形成阻塞性脑积水。此类肿瘤引起精神症状者少而且轻微，但一些听神经鞘瘤患者在听力减低的一侧可出现幻听。 (5)转移癌：转移癌占