颅骨缺损的护理PPT.pptVIP

颅骨缺损的护理 刘秋燕 定义 颅骨缺损是颅脑损伤病人伤后及术后较常见的后遗症。由于脑组织失去了正常颅骨的屏障作用而易受伤，且颅骨缺损能引起各种症状和影响外观，常需行颅骨修补成形术。 病理病因 颅骨缺损可见于： 1.开放性颅脑损伤，尤其是火器伤作清创术后，颅骨本身即有骨折、碎裂，伤口为有菌性开放伤口，易感染，骨折不能复位。 2.闭合性颅脑损伤清除血肿、挫裂失活脑组织后颅内压仍高，而行去骨瓣减压术。 3.骨瘤等颅骨病变切除后。 颅骨属膜性骨，再生能力差，新生骨主要来自内层骨膜，而5～6岁后即失去骨再生能力。直径小于1cm者可以骨性愈合，直径2～3cm以上者，难以修复，从而遗留颅骨缺损。 症状体征 1.颅骨缺损处局部表现  局部有胀痛，缺损边缘疼痛，不能忍受的脑搏动，缺损部高位时头皮向颅内陷入；缺损部低位时，头皮甚至合并部分脑组织、脑室向外膨出。 2.颅骨缺损综合征  主要表现为头痛、头昏，患者对缺损区的搏动、膨隆、塌陷存恐惧心理，怕晒太阳、怕震动甚至怕吵闹声，往往有自制力差、注意力不易集中和记忆力下降；或有忧郁、疲倦、寡言及自卑。 3.长期颅骨缺损  有脑膨出或突出时，脑组织可萎缩及囊变。小儿颅骨缺损随脑组织发育而变大，影响正常脑发育而出现智力偏低；成年人可出现反应迟钝、记忆力下降甚至局灶性神经系统症状、体征。脑膜-脑瘢痕形成时可伴癫痫。 颅骨修补手术指征：1、颅骨缺损直径在3cm以上；2、局部症状体征明显或引起头痛、恐惧等颅骨缺损综合征；3、缺损部位有碍美观。建议在颅脑损伤术后3～6个月时进行颅骨修补成型术。 并发症 大片颅骨缺损直接影响颅内生理性平衡，大气压直接通过缺损区作用在脑组织上，久之可导致脑萎缩，加重大脑的损害。 护理 1、随时观察缺损区情况，如膨出的大小硬度、有无分泌物及脑脊液漏等。加强骨窗局部的观察与护理，防止感染。缺损区洗头时动作轻柔，勿抓伤，妥善固定引流管，避免引流管扭曲、牵拉、堵塞，保持引流通畅，负压引流，观察引流液的性量，对烦躁病人可给予适当的保护性约束 2避免碰撞缺损区域，防止受压，外出带帽，加强头部保护，防止意外受伤 3行健侧卧位，慎行患侧卧位，改变体位时勿过于剧烈，活动时强度不宜过大，过快，防止脑组织转移 4保持敷料的清洁干燥，防止伤口感染，若有异常情况应及时通知医生，同时观察伤口有无脑脊液的渗出，有无红肿及皮下积液情况，常规使用抗生素预防感染 5减轻脑水肿，降低颅内压：应用高渗脱水药、利尿药、肾上腺皮质激素等是减轻脑水肿、降低颅内压的重要环节